Заболевание кожи розацеа

Розацеа (розовые угри, акне розовые) – это хроническое заболевание кожи, основным признаком которого является появление стойких участков покраснения, и образование на лице гнойничков, бугорков и других высыпаний. Иногда при розацеа происходит поражение глаз.

Распространенность заболевания розацеа

Розацеа встречается у 8-10% населения во всем мире. Болезнь чаще наблюдается у женщин, но у мужчин быстрее и чаще развиваются осложнения заболевания. Розовые угри встречаются преимущественно у светлокожих людей в возрасте от 40 до 50 лет. Крайне редко розацеа поражает стариков и детей.

Причины развития розацеа

Причины данного заболевания до конца не изучены, но существует ряд теорий, согласно которым в возникновении розацеа играют определенную роль заболевания желудка и эндокринной системы, нарушения в системе иммунитета, наследственные факторы и др.

I. Внешние факторы развития розацеа. Предполагается, что употребление в пищу пряностей, а также кофе и спиртных напитков, приводит к воздействию на слизистую оболочку желудка, из-за чего рефлекторно происходит расширение сосудов на лице. Предположение о том, что розацеа развивается из-за чрезмерного употребления мяса, оказалось неверным, т.к. заболевание встречается и среди вегетарианцев. Ряд ученых выдвигали теории возникновения розацеа при употреблении кофе и напитков, содержащих кофеин (кока-кола), но проведенные опыты доказали, что покраснение на лице появляется не столько из-за употребления этих напитков, сколько из-за попадания в желудок горячей жидкости (выше 60° С). И, тем не менее, больным розацеа рекомендуют исключить острую пищу, кофе, спиртные напитки и цитрусовые из своего рациона.

II. Инфекционная теория. Поскольку при розацеа на лице появляются гнойнички, предполагается, что в развитии заболевания определенная роль принадлежит инфекционному фактору – бактериям. Эту теорию подтверждает тот факт, что при назначении антибиотиков проявления розацеа значительно уменьшаются. Но в содержимом гнойничков так и не удалось обнаружить вирус или бактерию, которые могли бы быть причиной этого заболевания.

III. Роль клещей. Появление розацеа связывают с воздействием клещей рода Демодекс. В пользу этой теории говорит обнаружение клещей при взятии материала с некоторых участков кожи, и частичный эффект при назначении лечения, направленного на уничтожение клещей. Но, в связи с тем, что личинки клещей обнаруживаются не у всех пациентов, эта теория окончательного подтверждения так и не получила. При обнаружении клещей при розацеа ставится диагноз розацеаподобный демодекоз

.

IV. Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность к развитию розацеа большинством ученых отрицается. Тем не менее, исследования, проведенные в США, показали, что у 40 % больных розацеа данное заболевание встречается и у ближайших родственников. Также в литературе описаны семейные случаи заболевания.

V. Роль заболеваний системы пищеварения. Противники данной теории отрицают возможную связь заболеваний желудка и кишечника с развитием розацеа. Но проведенные исследования показали, что у 50-90% пациентов с розацеа выявлены признаки гастрита, а у 35% — симптомы заболеваний тонкого кишечника.

VI. Теория психических нарушений. Длительное время психические нарушения считались одной из основных причин развития розацеа, однако многочисленные исследования этот факт не подтвердили. Связь психических болезней с розацеа заключается в том, что при тяжелых формах розовых угрей у пациентов могут развиться психические состояния в виде депрессий, подавленного настроения и эмоциональной неустойчивости.

Клиническая картина заболевания

Признаки розацеа крайне разнообразны. Классическое течение заболевания состоит из нескольких последовательных стадий.

1. Начальная стадия розацеа (по другому – розацейный диатез, или эпизодическая эритема). Этот период характеризуется периодическим появлением покраснений в области щек, носа и средней части лба. Кроме лица, розацеа может появиться и на груди (в зоне декольте). Спровоцировать первый приступ покраснения могут следующие факторы:

• горячие напитки (чай, кофе);
• острая пряная пища;
• воздействие сильного ветра;
• перегревание или переохлаждение организма;
• употребление алкоголя;
• стрессовая ситуация;
• прием лекарственных препаратов;
• косметические средства, нанесенные на лицо;
• наступление менопаузы;
• физическое перенапряжение.

Пациенты с эритематозной формой розацеа производят впечатление людей скромных, склонных к волнению, стеснительных. Приступы покраснения лица постепенно случаются всё чаще, а затем на лбу, щеках и носу появляются стойкие участки, имеющие ярко-красный цвет, который со временем становится синюшным. Это связано с поражением поверхностных вен, которые начинают просвечиваться через кожу в виде сосудистых звездочек. Кроме перечисленных симптомов также появляется отек лица, ощущение жжения и шелушение кожи.

2. Стадия папуло-пустулезных проявлений. При папуло-пустулезной форме розацеа на фоне покраснения лица начинают появляться прыщи и гнойнички. Акне при розацеа существуют в течение нескольких недель, и располагаются группами. После их исчезновения рубцы, как правило, не остаются, либо они едва заметны. Отек кожи лица располагается преимущественно в области лба и на участке между бровями. На этом этапе возрастает чувствительность кожи к солнечным лучам. После длительного пребывания на солнце появляются бугорки на коже (солнечные комедоны). Жжение и покалывание кожи на этой стадии ослабевает. Постепенно гнойничковые высыпания поражают всю кожу лица, волосистую часть головы, область груди и, в редких случаях, спину. Высыпания на голове сопровождаются сильным зудом.

3. Фиматоидная стадия. Если заболевание прогрессирует, на этом этапе у некоторых пациентов начинают утолщаться отдельные участки кожи, за счет чего она выглядит бугристой, напоминая апельсиновую корку. Часто происходит утолщение отдельных частей лица – ушных раковин, носа, лба. Самое частое осложнение, которое встречается преимущественно у мужчин, — утолщение носа. Такое утолщение по гречески называется рhyma

, что значит шишка — соответственно, нос называют шишковидным. шковидный нос (или ринофима) увеличен в размере, имеет синюшную окраску с множеством кровеносных сосудов. Постепенно появляются глубокие борозды, которые разделяют нос на отдельные бугристые дольки. Реже подобные изменения появляются на других участках кожи: утолщение век, кожи подбородка, подушкообразное утолщение кожи лба, похожее на цветную капусту разрастание мочки уха. Эти симптомы розацеа практически не встречаются у женщин, что связано с возможным влиянием женских половых гормонов.

Поражение глаз при розацеа

Глаза при розацеа поражаются достаточно часто, причем у 20% пациентов заболевания глаз наступают даже раньше повреждений на коже. Наиболее часто развивается такое заболевание глаз, как блефарит. Оно характеризуется покраснением и шелушением кожи век, появлением корочек в уголках глаз. Также может развиться конъюнктивит: покраснение слизистой оболочки глаза, которое сопровождается жжением, слезотечением, болезненной реакцией на яркий свет и болью. В очень тяжелых случаях может развиться полная слепота.

Особые формы розацеа

• Конглобатная розацеа. Эта форма характеризуется появлением на покрасневшей коже огромных шаровидных разрастаний — конглобатов. Такая ситуация часто возникает при приеме лекарственных средств, в состав которых входит йод или бром.
• Розацеа стероидная. Развивается у лиц, которые длительное время применяют местные гормональные мази (особенно с фтором) по поводу того или иного кожного заболевания. Стероидная форма розацеа лечится очень тяжело.
• Молниеносная форма. Развивается преимущественно у молодых женщин. Среди факторов, которые могут вызвать эту форму розацеа, называют нервно-психические нарушения, беременность, гормональную перестройку организма в период менопаузы. Молниеносная форма – это наиболее сложный вариант конглобатной розацеа. Развивается заболевание внезапно, быстро прогрессирует, приводя к обезображиванию лица. На фоне такой внешности у молодых женщин часто развиваются депрессивные состояния и неврозы. Лечение розацеа на лице при такой форме отличается очень низким эффектом.
• Розацеа-лимфоэдема (отечная форма). Достаточно редкий вариант кожного заболевания розацеа, проявляющийся сильным отеком лица, который расположен на щеках, подбородке, в области лба, носа и глаз. Отек имеет багровую окраску, и при надавливании на нём не остается ямки, т.к. лицо отекает не за счет жидкости, а за счет разрастания подкожного слоя. Общее состояние при этой форме страдает мало, но обезображивание лица выражено сильно.

Диагностика розацеа

Эритематозная розацеа имеет достаточно характерную клиническую картину, поэтому поставить диагноз врач иногда может только по одному внешнему виду больного (особенно, если болезнь запущена, и формируется розацеа на носу).

Сопутствующие заболевания пищеварительной системы и обнаружение клеща Демодекс также будут говорить в пользу заболевания.

Лечение розацеа

Поскольку факторов, провоцирующих и усугубляющих течение розацеа, достаточно много, методы лечения также разнообразны. Применение одних средств направлено в большей степени на уменьшение розацеа на лице, другие препараты и методы используются для лечения сопутствующих заболеваний нервной системы и органов пищеварения. 1. Применение антибиотиков. Наиболее эффективны в лечении розацеа антибиотики из группы тетрациклинов (окситетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, доксициклин, миноциклин). Также одним из наиболее эффективных средств от розацеа давно зарекомендовал себя такой препарат, как метронидазол (или трихопол). О механизме его действия единого мнения нет. Достоверно установлено, что метронидазол при розацеа оказывает противоотечное действие, и усиливает восстанавливающие способности слизистой оболочки кишечника и желудка. Также метронидазол эффективен в отношении большого числа бактерий и клеща Демодекс.

2. Местное лечение. Используются кремы, гели и мази, продающиеся в готовом виде, а также сложные болтушки, изготавливаемые в аптеках по рецепту врача. Розацеа лечится следующими местными средствами:

• Кремы и гели группы Квазикс с экстрактом квассии. При лечении розацеа данная группа препаратов снимает воспаление, зуд, облегчает протекание болезни и при регулярном использовании переводят болезнь в стадию длительной ремиссии .
• Скинорен гель – одно из наиболее эффективных средств лечения розацеа. Основным компонентом геля является азелаиновая кислота, которая обеспечивает противовоспалительное, противоотечное и подсушивающее действие. Наносят Скинорен гель тонким слоем после предварительного умывания и просушивания кожи лица. Так как препарат является лечебным средством, а не косметическим, эффект от его применения заметен только при регулярном использовании. Скинорен при розацеа могут использовать люди любого пола и возраста, он не противопоказан к использованию даже во время беременности и периода грудного вскармливания.
• Крема и гели, содержащие метронидазол (Розекс, Розамет, метрогил). При розацеа такие гели снимают воспаление, уменьшают количество гнойничковых высыпаний и частично выравнивают поверхность кожи.
• Гормональные мази и крема от розацеа. В последнее время применять мази, содержащие гормоны, не рекомендуется. Такие средства дают быстрый эффект, что особенно заметно, если сделать фото до и после лечения. Поэтому, в большинстве случаев, использование гормонального крема приводит к хорошим результатам. Но отмена этих средств приводит к быстрому возвращению симптомов, и даже к развитию тяжелой стероидной формы розацеа. Крема, содержащие фтор, бром или йод, использовать также не рекомендуется.
• Крем Ованте (содержит микрокапсулированную кристаллическую серу и большое количество растительных ингридиентов). Дает хороший косметический эффект, безопасен и может использоваться длительное время.

3. При большом количестве сосудистых звездочек назначается витаминный препарат аскорутин, укрепляющий стенки сосудов.

4. Противоаллергические препараты в случае сильного воспаления и зуда (супрастин, фенкарол, тавегил).

5. Средства, оказывающие успокаивающее действие на нервную систему (валериана, пустырник, шалфей).

6. Физиотерапивтические методы лечения. При розацеа фотолечение поможет справиться с мелкими сосудистыми звездочками, а использование лазера позовляет избавиться от более крупных сосудистых образований. Лечение розацеа лазером помогает убрать просвечивающиеся сосуды, и способствует выравниванию поверхности кожи. Эффективен также курс процедур сухим льдом или жидким азотом.

Поскольку некоторые физиотерапевтические методы (в частности, лазерное лечение розацеа) довольно дорогостоящи, многие пациенты, задающиеся вопросом «как вылечить розацеа», прибегают к методам народной медицины и гомеопатии.

Лечение розацеа народными средствами

Народные методы лечения розацеа очень часто дают хороший косметический эффект. Лечение и уход за кожей при розацеа лучше начинать с примочек. Для этого могут быть использованы отвары, соки и экстракты растений. Одно из самых важных условий эффективного лечения – все растворы должны быть охлажденными!

Для лечения розацеа используют следующие травы и растения:

• Календула. Можно использовать готовую настойку календулы, купленную в аптеке. 50 мл настойки разводят в стакане холодной воды. Полученным раствором пропитывают полотенце или сложенную в несколько слоев марлю. Немного отжав, марлю накладывают на лицо на 3 часа. Процедура проводится один раз в день.
• Ромашка. При розацеа розовой используют настой цветков (готовится в соотношении 1:15). После приготовления раствора выполняется та же процедура, как и с календулой.
• Череда. Для приготовления настоя используют 1 часть травы на 30 частей воды. Смоченная раствором салфетка накладывается на лицо на 30 минут.
• Клюква. В домашних условиях можно проводить лечение розацеа соком плодов клюквы. Наибольшей эффективностью обладают влажно-высыхающие повязки. Для этого сложенную в 10 слоев марлю пропитывают клюквенным соком, затем накладывают на лицо, сверху накрыв слоем ваты. Фиксируют такую повязку бинтом, и оставляют на 30-60 минут. Если вы используете клюкву впервые, сок следует разводить с водой в соотношении 1:3. Если кожа отреагировала хорошо, можно постепенно повышать концентрацию, и переходить на неразведенный клюквенный сок.

При розацеа и куперозе (сосудистых звездочках) хороший эффект дают овсяная и кефирная маски.

Овсяная маска. Измельчите в порошок две столовых ложки овсяных хлопьев, залейте 100 мл горячей воды и дайте настояться. После охлаждения хлопьев до комнатной температуры нанесите кашицу на лицо тонким слоем на 40 минут. При себе имейте влажную салфетку. Она необходима для смачивания подсохших участков маски.

Кефирная маска. Пропитав марлевую салфетку свежим кефиром, накладываем её на лицо на 10 минут. Процедуру рекомендуется выполнять ежедневно.

Диета при розацеа

Для пациентов с розацеа крайне важно придерживаться правильного питания. Принимать пищу лучше понемногу и регулярно. Необходимо максимально ограничить употребление любых консервированных продуктов, соли, колбасных изделий, уксуса, перца и других пряностей, любой жареной пищи, животных жиров, сладостей. Не рекомендуется употреблять такие фрукты, как апельсины, виноград, мандарины и груши. Следует забыть о спиртных напитках, крепком горячем кофе и чае.

Что же можно? В вашем рационе должны присутствовать нежирные сорта мяса – вареные, тушеные или приготовленные на пару. Можно употреблять рыбу, вареные яйца, сливочное и растительное масло, картофель. Также разрешаются капуста, морковь, свекла и свежие огурцы, ягоды, яблоки и сливы, укроп и петрушка, ревень, фасоль, любые кисломолочные продукты, крупы (гречка, рис, овсянка), бездрожжевой хлеб.

При тяжелых формах заболевания врачом может быть назначено лечебное голодание в течение 5 дней:

1-й день: с утра больной в течение 30 минут выпивает 10%-й раствор сульфата магния, а затем в течение дня пьет только минеральную воду (боржоми, нарзан и др.) общим объемом 1000-1500 мл. 2-й день: выпивается до 2 л минеральной воды. 3-й день: употребляется кефир, ряженка, растительное масло, 200 г отварного картофеля, 20-25 г сливочного масла, черствый белый хлеб или сухари (200 г), несладкий чай, творог, овощной суп, яблоки, свежие огурцы. 4-й день: в дополнение к продуктам предыдущего дня можно употреблять рыбу или отварное мясо (100 г), а также крупяные изделия. 5-й день: можно включить в свой рацион любые разрешенные при розацеа овощи и ягоды.

Использование косметики при розацеа

О том, как лечить розацеа, уже было сказано. Но не менее важен правильный гигиенический и косметический уход. Зимой и осенью нужно защищать кожу лица от сильного ветра, холода, снега и дождя. Летом и весной рекомендуется оберегать кожу от попадания прямых солнечных лучей: носить шляпу с большими полями, темные очки, или использовать зонтик от солнца. Также необходимо перед выходом на улицу наносить на лицо солнцезащитный крем с SPF 15 и выше. Посещение сауны и солярия запрещено.

Болезнь розацеа требует использования только мягких косметических средств. Хорошо, если в них будут содержаться экстракты грейпфрута, черники, ромашки, огурца. Вся косметика при розацеа (лосьоны, тоники, крема) не должна содержать спирта, причем выбирать лучше из тех средств, на которых есть пометка «гипоаллергенно» или «против купероза». Чтобы косметические средства обладали лечебными свойствами, а не только маскировали проявления болезни, можно добавлять в них раствор димексида.

Под декоративную косметику всегда необходимо наносить защитный крем.

При розацеа у мужчин рекомендуется пользоваться электробритвой. Лезвия применять можно лишь в том случае, если они очень острые.

Нанесение и удаление косметических средств должно быть крайне бережным: нельзя сильно втирать крема или растирать кожу лица полотенцем после умывания.

Профилактика розацеа

Профилактика такого тяжелого заболевания, как кератит розацеа, должна основываться на устранении факторов, провоцирующих развитие заболевания. Если у вас светлая кожа, склонная к покраснениям, не подвергайте её воздействию яркого солнца, холода или ветра. Исключите из рациона острую пищу, горячий чай и кофе, а также алкогольные напитки. Старайтесь пользоваться только качественными косметическими средствами, а прием любых лекарственных препаратов должен быть назначен врачом.

Что такое розацеа?

Болезнь под названием «розацеа» ‒ не что иное, как поражение лицевых сосудов.

Больного можно распознать по внешним признакам: покраснениям на щеках, подбородке и на лбу, наличию ярко-розовых высыпаний и гнойничков, а также сосудистых сеточек на поверхности дермы.

С развитием этого расстройства кожа на носу, лбу, ушах, подбородке может значительно утолщиться, что со временем приводит к стойким косметическим дефектам.

Впоследствии такое изменение внешности не лучшим образом сказывается на психоэмоциональном состоянии человека.

Иногда недомогание может поражать и глаза, вызывая кератит и даже изъязвление роговицы.

Несколькими годами ранее развитие недуга списывали на наличие демодекоза, однако до сих пор на эту тему не утихают споры. И, хотя данные виды имеют разную этиологию, они существенно усложняют течение друг друга.

Предрасполагающим фактором является наследственность или наличие слишком ломких сосудов на лице – такая кожа может болезненно реагировать на самые бытовые раздражители, чего, как правило, не наблюдается у большинства людей.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Для быстрого избавления от черных точек, угревой сыпи и прыщей, а также для омоложения кожи лица, рекомендуем ознакомиться с этим эффективным средством.

Узнать подробности…

Интересно, что расстройство чаще проявляет себя у людей с гастритом, так как у пациентов в этом случае присутствует специфическая бактерия ‒ Helicobacter pylori, влияющая на развитие болезни. Поэтому если у вас в анамнезе гастрит, следует тщательно следить за состоянием кожного покрова.

Кстати, существует и так называемая лекарственная форма – разновидность, при которой на развитие расстройства влияет применение (как правило, довольно длительное) стероидных мазей.

Теперь давайте поговорим о факторах риска, увеличивающих шанс заболеть.

Предрасполагающие факторы

Заболеть недугом могут как женщины, так и мужчины почти в равной степени, но у женщин риск возрастает в период менопаузы – это объясняется гормональной перестройкой организма.

Если говорить о генетической предрасположенности, то северные народы, имеющие светлые волосы, кожу и глаза, заболевают гораздо чаще.

Спровоцировать проявление симптомов может и резкоконтинентальный климат, который частенько бывает на северных территориях.

Недуг могут спровоцировать дерматиты, причём как аллергический, так и контактный, потому что на протяжении этого периода сосуды часто бывают расширены, а в дальнейшем их сужение практически невозможно.

Ещё в группу предрасполагающих причин входят:

• нарушение работы эндокринной системы;
• сбои в работе ЖКТ;
• иммунные нарушения;
• постоянное нахождение в условиях слишком горячего или холодного воздуха;
• проживание в районах с ветрами;
• питание чересчур горячей едой;
• слишком интенсивное употребление алкогольных напитков;
• рацион с большим количеством пряностей;
• длительный приём антибиотиков;
• ангионеврозы.

Данное расстройство не классифицируется как пиодермия, поскольку множественные исследования содержимого гнойничков и пустул не выявили никакого возбудителя.

Теперь давайте поговорим о последствиях этого недомогания и о том, что произойдёт, если его не лечить.

Развитие болезни и последствия

Болезнь может подкарауливать своих жертв незаметно: вначале сосудики на лице начинают вдруг выказывать бурную реакцию на, казалось бы, обыденные вещи: например, пунцовый румянец проступает сразу после чашечки горячего напитка или похода в баню.

Иногда такое случается после трапезы с острыми блюдами. Причём со временем можно заметить, что румянец начинает длиться всё дольше, однако пациенты зачастую не придают этому должного значения – на данном этапе проблему сможет разглядеть лишь опытный специалист.

Со временем розацеа проявляет себя всё более агрессивно: нормальный цвет лица почти не восстанавливается, а зоны поражения начинают покрываться угрями розового цвета и тонкими сосудистыми прожилками.

В этот период кожному покрову уже не помогают маски и средства от угрей, поэтому многие женщины начинают активно пользоваться тональным кремом, который, к слову, только усугубляет ситуацию. На данной стадии пациенты обращаются к врачу чаще всего.

Если же поход к специалисту снова отложен, то розацеа приводит к огрубению дермы на щеках, лбу и носу – она приобретает бугристость, поры становятся расширенными, и дерма покрывается гнойничками.

Следует сказать, что на сегодня мало кто затягивает до такой стадии – в основном, пациенты обращаются за помощью раньше.

А что же с эмоциональным состоянием больных?

Исследования Национального общества по борьбе с этим заболеванием показали, что более 40% людей, участвовавших в опросе, чувствуют эмоциональную подавленность из-за своего недомогания.

Чтобы не испортить себе настроение, лучше приступать к терапии на ранних стадиях, тем более что это недомогание сегодня поддаётся лечению.

Основные признаки заболевания

Чтобы предупредить недуг, нужно знать о нём как можно больше. Итак, если вы заметите у себя следующие признаки, не затягивайте поход к врачу:

• покраснение кожного покрова на лице, особенно после горячей еды и резких перепадов окружающей температуры;
• зуд краснеющих участков;
• образование на поверхности проблемных участков гнойных прыщиков.

Развитие недомогания условно разделяется на 3 стадии:

1. Эритематозно-телеангиэктатическая. Её характеризует наличие эритемы умеренного характера в районе центра лица. Со временем возникает жжение и зуд, к которым присовокупляется покалывание проблемных мест. Эритема приобретает стойкость и охватывает новые участки покрова, включая шею. Иногда она бывает синюшного цвета;
2. Папуло-пустулёзная. В районе проблемных мест начинают проявляться папулы розовато-красного оттенка, которые покрыты тончайшими чешуйками. На этой стадии папулы не сливаются, а на лице появляется отёчность;
3. Пустулёзно-узловатая. В данном случае эритема становится упорной, а на дерме возникают пустулы и бляшки, а также узелки, которые имеют склонность к слиянию. Из-за того, что нарушается обращение крови и лимфы, лицо приобретает одутловатость, а на носу нередко развивается ринофима.

Как лечить заболевание?

Лечение недомогания этого типа – сложный, длительный процесс, направленный на устранение нескольких факторов.

Успешное лечение этого расстройства предполагает в первую очередь устранять факторы, которые стали провоцирующими для болезни.

Успешность лечения во многом зависит и от качества обследования, поэтому понадобится провести диагностические процедуры:

• анализ крови (общий);
• анализ на бактериологический посев;
• анализ крови на биохимию;
• липидограмму;
• УЗИ внутренних органов;
• анализ на наличие клеща Demodex;
• коагулограмму;
• анализ мочи;
• биопсию участка кожи.

Сегодня используются терапевтические методы, направленные на избавление от клинических проявлений.

Рекомендовано применение местных препаратов, сужающих сосуды. Если кожа пациента жирная, назначаются специальные очищающие гели и отшелушивающие лосьоны, обладающие свойством устранять закупорку пор.

Жжение, как и зуд, помогают снять компрессы (обязательно холодные!), содержащие раствор борной кислоты или резорцин.

Для борьбы применяются также антибактериальные средства, такие как тетрациклины, используются синтетические ретиноиды, а также средства группы нитромидазола (такие, как Розамет).

В лечении также применяются антигистаминные препараты и составы, которые уменьшают красноту, прыщики и пигментные пятна (Скинорен гель и крем).

Совместно с медикаментозным лечением хорошо проявляют себя физиотерапевтические процедуры:

• электрокоагуляция;
• криотерапия;
• ротационный массаж;
• обработка лазером.

Розацеа часто может возвращаться в виде обострений, поскольку полное излечение происходит редко.

Для того чтобы продлить стадию ремиссии, нужно избегать солнечных лучей, алкогольных напитков, горячей, а также острой пищи, эмоциональных перегрузок, походов в бани или сауны.

Хочется предостеречь вас, друзья. Самолечением заниматься не стоит ни в коем случае, так как можно усугубить течение недуга.

Если информация оказалась для вас полезной, подписывайтесь на наш блог настоящих профессионалов и рекомендуйте его своим друзьям, чтобы знать, как лечить и предупреждать любые кожные расстройства. До следующей встречи!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения прыщей, акне, угревой сыпи, черных точек и других кожных заболеваний, спровоцированных переходным возрастом, болезнями желудочно-кишечного тракта, наследственными факторами, стрессовыми состояниями и другими причинами, многие наши читатели успешно используют Метод Елены Мальшевой. Ознакомившись и внимательно изучив данный метод, мы решили предложить его и Вам.

Узнать подробности…

Проявление розацеа

Одним из основных проявлений розацеа считается частичное или полное покраснение кожи лица, телеангиоэктазии, наличие угрей и изменение формы носа. Чаще всего краснота возникает в зоне лба, щек, носа и подбородка. В запущенной стадии розацеа полностью охватывает шейный участок.

Со временем течения болезни на щеках развивается эритема – кожное покраснение. На пораженной коже появляются капиллярная сетка, розовые угри и расширяются кожные поры.

Если заболевание несет затяжной характер, то не исключается появление гипертрофических изменений подкожной клетчатки носа. В результате этого, нос визуально становится пухлее и меняет форму. Также возможно появление заболеваний глаз: конъюнктивита и кератита.

Симптомы

К главным признакам проявления болезни относят:

• Покраснение. Оно покрывает центр лица: нос, щеки, подбородок, но также может быть на груди и на спине.
• Высыпание на коже лица. Во время кожного покраснения могут появиться папулы, которые впоследствии преобразуются в угри и пустулы.
• Активное проявление «сосудистых звездочек».
• В хронической и поздней стадиях наблюдаются небольшие уплотнения, образовавшиеся в зоне покраснения.
• У мужчин чаще всего возникают стойкие покраснения и уплотнения на лице – ринофима.
• Проявления глазных заболеваний, которые сопровождаются резями, повышенным слезотечением, опухолями, сухостью;
• В редких случаях больной ощущает зуд, жжение и стягивание кожи.

Диагностика

Диагностика розацеа происходит путем выявления внешних признаков болезни. При хронических формах врачи могут назначить обследование состояния сосудов и микрофлоры кожи лица.

Профилактика заболевания

Конечно, любую болезнь проще предотвратить, чем потом изнурять себя долгим и сложным лечением. В целях предупреждения розацеа врачи-дерматологи рекомендуют не подвергать лицо внешним и внутренним раздражающим факторам, а именно:

• долгое пребывание на солнце;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• ограничение походов в солярий;
• не употреблять сильно горячие напитки;
• избегать перегрева и переохлаждения;
• пользоваться косметическими средствами без содержания спирта.

Лечение

Розацеа считается достаточно распространенным заболевание кожи лица, однако, до сих пор она не до конца изучена. Наличие тех или иных факторов может варьироваться от одного больного к другому, а многообещающие методики лечения могут и вовсе усугубить процесс течения болезни.

Чтобы этого не произошло, необходимо установить точную причину появления розацеа и только потом назначать наиболее подходящую терапию.

Традиционная терапия

Чаще всего людям, страдающих такой болезнью назначают антибиотические препараты и «Метронидазол». Лекарства имеют несколько форм выпуска, поэтому их принимают или в виде таблеток, или в виде мазей и кремов.

Иногда применяют «Тетрациклин», но, учитывая индивидуальные особенности каждого человека, организм больного может по-разному отреагировать на этот препарат. В некоторых случаях наблюдалось усугубление фотоповреждения.

«Ретиноевая кислота»  назначается только в острый период. Изначально, она приводит к значительному ухудшению состояния кожи. Однако после продолжительного лечения наступают заметные улучшения. Большинство больных розацеа прекращают принимать ретиноевую кислоту при первом осложнении.

Важно знать, что такая кислота является одной из лекарственных версий витамина А. В силу этого, не стоит рассчитывать на полное выздоровление, принимая только ретиноевую кислоту.

Методы лечения

К сожалению, существует огромное число факторов и индивидуальных особенностей человека, которые отрицательно влияют на течение заболевания. На фоне такого феномена врачи разработали несколько методик лечения, которые будут эффективны для одних пациентов, но совершенно не подойдут другим.

Прием лекарственных препаратов

Такая лечебная методика направлена на снятие воспалительного процесса и работу со слабой соединительной тканью (ослабление раздражения, восстановление эпидермиса, устранение «сосудистых звездочек»).

Препараты от розацеа имеют в своем составе все необходимые ингридиенты, антиоксиданты, витамины и противовоспалительные вещества.

Медикаментозная терапия отлично подходит для лечения легкой формы заболевания, которое возникает по причине внешних факторов, влияющих на кожу.

Химический пилинг

Несмотря на то, что такой принцип терапии может оказаться достаточно сильным и агрессивным, эффект от процедуры в большинстве случаев получается удовлетворительный.

С помощью химического пилинга происходит мощное очищение кожи и стимуляция воспалительного процесса для запуска регенерации клеток. Также он бесследно устраняет клещей «Демодекс фолликулум» и их яйца, которые живут в волосяных фолликулах.

Стандартными пилинговыми препаратами считаются альфа-гидрокислоты, ретиноевая кислота, трихлорукусная и молочная. Большей популярностью пользуются пировиноградный пилинг и ABR-пилинг. Перед процедурой кожа лица проходит предварительную обработку витаминами С и А. Они способствуют укреплению капилляров и соединительной ткани.

Микрошлифовка кожи

Многие врачи советуют проводить процедуру микрошлифовки для борьбы с розацеа. Другие же, напротив, рекомендуют отказаться от такого метода лечения. Итог от микрошлифовки – такой же, как и от пилинга. Но в отличие от него, микрошлифовка не способна дать долгосрочного эффекта.

Световая и лазерная терапия

У такого вида лечения существует два принципа работы:

1. Селективный фототермолиз (изменение свойств расширенных сосудов);
2. Подконтрольный воспалительный процесс (стимуляция активности фибропласта в целях восстановления соединительной ткани).

Селективный фототермолиз является аналогом лечения варикозного расширения вен. Он работает при помощи световой энергии, которая проникает в кожные капилляры и денатурирует сосуды с нарушениями за счет поглощения оксигемоглобина и гемоглобина.

Как правило, терапия проводится импульсной или высокоимпульсивной лазерной системой. Для лучшего эффекта перед проведением процедуры врачи рекомендуют восстановить поврежденную ткань.

Несмотря на положительный результат, имеются также и случаи побочных реакций. Они проявляются у больных с I типом кожи по шкале Фитцпатрика. При этом на отдельных участках лица возникают волдыри, вздутия и пурпуры.

Общее описание

В точности главная причина, провоцирующая розацеа, не установлена и на данный момент. Между тем, имеются определенные предположения, которые сводятся к тому, например, что в качестве основы развития этого заболевания выступает повышенная чувствительность, которая в частности касается сосудов лица, реагирующих на то или иное оказываемое на них воздействие. Отмечается, что больные розацеа сталкиваются с расширением поверхностных кожных артерий, что происходит при актуальном воздействии раздражителей, при этом у здоровых людей подобная реакция на воздействие не возникает в принципе.

Несколько ранее существовало убеждение в том, что основная причина розацеа – клещ микроскопических размеров, демодекс, обитающий непосредственно на коже лица в области сальных желез волосяных фолликулов. Соответственно, предполагалось, что этот клещ является прямой причиной возникновения такого заболевания как демодекоз, оно же впоследствии вызывает розацеа. Ныне же известно, что обнаружить демодекс можно и у людей здоровых, при этом большинство ученых определяет демодекс как фактор второстепенного масштаба в вопросе рассмотрения развития розацеа.

Таким образом, при обнаружении демодекса можно утверждать не то, что он является причиной кожных изменений, а не чем иным, как их следствием. Более того, существование самого демодекоза на этих основаниях уже достаточно давно оспорено как факт, что, правда, не мешает некоторым врачам все также проводить борьбу с указанным клещом, при одновременной уверенности в том, что занимаются они лечением особой инфекции. Другие же причины сыпи почему-то ими упускаются из вида.

Помимо указанной выше причины существует и другая теория, которая связывает появление угрей с гастритом. Также в качестве причины появления розовых угрей указывают определенные виды медпрепаратов, в числе которых и кортикостероидные мази, нанесение которых на лицо недопустимо (что определяет заболевание как стероидная розацеа).

Факторы риска для появления розацеа

Чаще всего розацеа поражает тех женщин, которые достигли околоменопаузного периода, однако в целом заболевание актуально для обоих полов, возрастная категория при этом колеблется в пределах 30-50 лет. Принято считать, что к образованию розовых угрей генетически предрасположены северные народы. Учитывая это, если вы располагаете светлой кожей и рыжими или светлыми волосами, а также, если у вас глаза голубого цвета – розацеа, соответственно, является заболеванием, к которому вы в значительной степени предрасположены.

Помимо этого, факторы риска определены следующими критериями, определяющими возможность развития розацеа:

• Заболевания ЖКТ (преимущественно гастрит);
• Актуальность нарушения функций эндокринной системы (сахарный диабет, климактерический синдром, овариальная недостаточность и т.д.);
• Нарушение иммунитета (что, правда, определяется как фактор неоднозначный для возникновения рассматриваемого заболевания).

Принято считать, что провоцирующими обострение розацеа факторами является нахождение в холодном или, наоборот, в горячем помещении, ветер, длительное нахождение под прямыми солнечными лучами, употребление алкоголя, пряных, острых и горячих напитков. То есть, большинство причин, как можно заметить, сводится к стимулированию кровообращения, вследствие которого и возникают симптомы, свойственные розацеа. В некоторых случаях выделяют и эмоциональные всплески, что, правда, поддерживается минимальным количеством исследователей.

Розацеа: симптомы

Поражение кожи при розацеа, что примечательно, происходит исключительно в области лица (преимущественно нос и щеки). Достаточно часто возникновение заболевания отмечается на фоне себореи. В числе основных симптомов, характерных для данного заболевания, выделим следующие:

• Покраснение лица стойкого характера. В основном, как мы уже отметили, заболеванием охватываются нос и щеки, а также подбородок и лоб. Распространение красноты возможно также к области спины и груди.
• Высыпания. Появляются они на лице, при этом затрагивая указанную область покраснения. Изначально образуются небольших размеров розовые бугорки (или папулы), превращающиеся с прогрессированием заболевания в гнойнички (угри, прыщи, пустулы).
• Кожа лица подвергается уплотнению в области возникшего на ней покраснения. Преимущественно данный симптом характерен для поздней стадии течения заболевания.
• Характерное расширение сосудов при проявлении телеангиоэктазии (то есть, сосудистой красной «сетки»).
• Ринофима. Данное проявление представляет собой устойчивое покраснение с уплотнением кожи в области носа, что чаще всего встречается среди представителей мужского пола.
• Поражение глаз. Данный симптом актуален более чем в половине случаев заболевания. Заключается он в покраснении глаз, в их сухости, а также в ощущении песка, рези или попадания инородного тела. Помимо этого актуальным проявлением на этом фоне выступает слезотечение. Тяжелыми осложнениями при поражении глаз может стать кератит, а также язва роговицы.
• В числе возможных ощущений отмечается жжение, зуд и стягивание кожи.

Отметим, что на сегодняшний день существует масса сложнейших классификаций и алгоритмов, определяющих конкретные стадии и формы заболевания на основании конкретных его симптомов при розацеа. Соответственно, на их основании определяется и степень тяжести поражения, вызываемого данным заболеванием. Сама розацеа не проходит, между тем, нередко бывает так, что основные ее проявления проявляются, а после исчезают на некоторое время.

Следует обратить внимание на возможную актуальность у вас данного заболевания в будущем в том случае если у вас достаточно часто и легко наблюдается покраснение кожи. Также это касается возникновения сильного покраснения по причине употребления горячих напитков и алкоголя, пряной пищи или воздействия погодных условий (жара, холод). Помимо этого, появление сильной реакции на воздействие на кожу мыла и косметических средств, лаков/спреев для волос — все это также может послужить предпосылками к появлению розацеа.

Важно отметить и то, что перечисленные признаки являются указанием не на такое воображаемое заболевание, как демодекоз, а определяют дебют прогрессирующего хронического заболевания розацеа, главное задачей при котором становится оперативное лечение для его скорейшей остановки.

Диагностирование розацеа

Большинство случаев заболевания позволяет определить его уже на основании внешних проявлений, ему свойственных. Некоторые формы розацеа требуют проведения исследования кожной лицевой микрофлоры, а также исследования, определяющего общее состояние сосудов. Помимо этого могут быть назначены дополнительные анализы крови, которые исключат другие возможные заболевания с аналогичными проявлениями.

Определение наличия на коже клеща-демодекса не является прямым основанием для диагностирования демодекоза и розацеа, соответственно. Кроме того, не следует вдаваться в поиски клеща при возникновении тех или иных изменений, возникающих на коже лица – большинство случаев указывает на тщетность подобных изысканий, как и отсутствие его причастности к розацеа.

Учитывая возможность прогрессирования заболевания, а также возможность его перехода в иные, более тяжелые стадии, которые впоследствии с трудом поддаются адекватному лечению, появление розовых угрей требует немедленного посещения врача.

Причины

Пока ученые не смогли установить точную причину развития этого заболевания. Одна из доминирующих теорий предполагает, что дерматоз провоцируется ангионеврозом венозной системы. Другая предполагает связь с гастритом, вызываемым бактерией Нelicobacter pylori.

Однако врачам точно известны провоцирующие розацеа факторы:

• стрессовые ситуации;
• психовегетативные нарушения;
• сосудистые нарушения, вызванные ангионеврозом;
• заболевания эндокринной системы;
• инфекционные патологии кожи;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания пищеварительного тракта и наличие Нelicobacter pylori;
• горячая, пряная и острая пища;
• воздействие ультрафиолетовых лучей;
• частые контакты с теплом или холодом;
• запыленность воздуха;
• сбои в работе иммунной системы;
• функциональные нарушения в системе гипофиз-надпочечник-гонады;
• влияние медиаторных веществ и пептидов;
• нарушение функциональной активности головного мозга.

Симптомы и классификация

В настоящее время нет общепризнанной классификации этого заболевания, т. к. розацеа может протекать в вариабельных формах. В ее течении выделяется три основные стадии:

• эритематозно-телеангиэктатическая;
• папуло-пустулезная;
• пустулезно-узловатая.

Эритематозно-телеангиэктатическая стадия

При классическом течении розацеа в начале заболевания у больного появляются периодически возникающие приливные эритемы. Причинами их появления могут быть разнообразные провоцирующие факторы: механическое раздражение кожи, употребление острой, соленой, пряной пищи или алкогольных напитков, воздействие солнечных лучей, колебания температуры и т. п.

Вначале покраснение присутствует на лице несколько минут или часов. Оно сопровождается ощущением повышения температуры, а затем бесследно исчезает самостоятельно. При повторном воздействии провоцирующих факторов эритема появляется вновь.

Как правило, зона покраснения локализуется в области носогубного треугольника или Т-зоны (лоб, нос, подбородок). В месте эритемы кожа становится более плотной. Такое течение заболевания может продолжаться на протяжении многих месяцев или лет.

При прогрессировании розацеа на месте покраснений появляются телеангиоэктазии и умеренная инфильтрация. Эритема приобретает синюшный или более насыщенный оттенок и может распространяться на прилегающие участки щек, лба и подбородка. Под ней расширяются лимфатические и кровеносные сосуды.

Папуло-пустулезная стадия

У больного на участках эритемы появляются папулы розово-красного цвета. Они могут быть изолированными или сгруппированными и часто покрыты нежными чешуйками. Папулы присутствуют на лице на протяжении многих дней или недель, а наиболее крупные их них имеют зону уплотнения у основания.

Со временем большинство из них нагнаивается, и у больного появляются папулопустулы с диаметром до 3-5 мм. Как правило, они не склонны к слиянию, но могут группироваться. При появлении папулопустул почти все пациенты предъявляют жалобы на ощущения зуда, жжения и стягивания кожи.

При бактериологическом исследовании содержимого таких высыпаний патогенные микроорганизмы не обнаруживаются. Нагноение происходит из-за постоянно паразитирующего на коже клеща Demodex folliculorum, который запускает клеточноопосредованный иммунитет и диффузию большого количества нейтрофильных гранулоцитов. В ответ на такие реакции папулопустулы появляются не только в привычных ранее зонах, но в области лба, за ушами и на шее. А у некоторых пациентов уже на этой стадии заболевания формируется выраженная инфильтрации и одутловатость лица.

Пустулезно-узловатая стадия

При отсутствии лечения и прогрессировании розацеа приводит к появлению воспаленных узлов, инфильтраций и опухолеобразных разрастаний. Эти симптомы вызываются стойким расширением сосудов, гиперплазией соединительной ткани и сальных желез. В основном такие изменения на коже локализуются на носу и щеках, реже – на подбородке, лбу и ушах. Больные испытывают существенный эстетический дискомфорт из-за такой трансформации внешнего облика.

Ринофима

Эта форма розацеа рассматривается некоторыми специалистами как самостоятельная форма заболевания. В подавляющем большинстве случаев она наблюдается у мужчин. У больного нос становится асимметричным из-за инфильтраций кожи в виде опухолевидного новообразования. Иногда такие утолщения множественные.

На фоне застойно-синюшной эритемы на коже видны множественные телеангиоэктазии крупных размеров. Сальные железы резко расширяются и начинают продуцировать избыточное количество кожного сала, и поверхность носа становится жирной и лоснящейся. При сдавливании кожных покровов из пор выделяется пастообразная масса, состоящая из кожного сала, отмерших клеток рогового слоя кожи, клещей демодекс и бактерий.

Ринофима может протекать в следующих формах:

1. Фиброзная. Сопровождается диффузной гиперплазией сальных желез, лимфатических и кровеносных сосудов и соединительной ткани.
2. Фиброангиоматозная. Цвет кожи на носу становится от медно- до темно-красного оттенка, размер носа значительно увеличивается, а на поверхности появляется пустулезная сыпь. При гистологическом исследовании в большей мере наблюдается фиброз, признаки воспаления и расширение сосудов, а гиперплазия сальных желез выражена не так сильно.
3. Актиническая. На коже преобладает актинический эластоз – бледно-желтые очаги уплотнения с расширением пор («лимонная корка»), милиумподобные или кистозные образования, акне, шелушение. Иногда могут присутствовать телеангиоэктазии.

Из-за гипертрофии сальных желез наблюдающиеся при ринофиме симптомы могут проявляться и на других частях лица и головы:

• блефарофима – утолщение в области век;
• метафима – утолщение в виде подушки в области переносицы и лба;
• отофима – утолщение в области мочек ушей;
• гнатофима – утолщение в области подбородка.

Офтальморозацеа (или окулярная розацеа)

Такая форма розацеа может наблюдаться у каждого третьего пациента с этим заболеванием. Она характеризуется поражением области глаз, которое сопровождается развитием воспалительных заболеваний: конъюнктивита, блефарита, кератита, иридоциклита, ирита. Такие недуги органов зрения могут появляться за несколько лет до начала проявлений поражения кожи.

У больного наблюдается периодически возникающий сухой кератоконъюнктивит, сопровождающийся ощущениями присутствия песка или инородного тела в глазу и гиперчувствительностью к свету. При развитии розацеа-кератита в тяжелых случаях у больного может наступать слепота из-за помутнения роговицы.

Особые формы розацеа

Люпоидная (или гранулематозная) розацеа

При этой форме заболевания эритема в большинстве случаев располагается в области губ и вокруг глаз. На коже появляются распространенные красно-бурые папулы и узлы, прилегающие друг к другу и образующие поверхность в виде бугорков. После их вскрытия остается желто-бурая пигментация.

Стероидная (или стероидпровоцированная) розацеа

Такая форма розацеа развивается у больных с другими кожными заболеваниями, которые применяют на протяжении длительного времени мази на основе глюкокортикоидных гормонов. В ответ на такую терапию появляется феномен «стероидной кожи», выражающийся в появлении обширного темно-красного покраснения, на котором присутствуют телеангиоэктазии и папуло-пустулезная сыпь. Кожные покровы становятся слегка субатрофированными.

Грамнегативная розацеа

Эта форма розацеа протекает с развитием множественных фолликулитов – пузырьков с гнойным содержимым, появление которых вызывается осложнением длительного или неправильного лечения антибиотиками (обычно тетрациклинами). Такие высыпания могут провоцироваться Proteus mirabilis или бактериями Enterobacteriaceae, или синегнойной палочкой. В зависимости от возбудителя воспаления сыпь может быть пустулезной или папулезной и в виде узлов.

Конглобатная розацеа

Эта форма заболевания развивается на уже пораженных розацеа участках кожи. Она сопровождается появлением на кожных покровах крупных узлов шаровидной формы, преобразующихся в абсцессы, или индуцированные фистулы (отверстия в коже).

Розацеа-лимфоэдема (или болезнь Морбигана)

Эта редкая форма характеризуется персистирующим (упорным хроническим) отеком и покраснением верхней части лица. При этом под словом «отек» подразумевается разрастание соединительной ткани и наличие фиброза, которые вызваны длительным воспалением и застоем лимфы.

Такие изменения кожных покровов темно-красного цвета с фиолетовым оттенком наблюдаются на лбу, веках, щеках, носу и подбородке. При надавливании на них на коже не остается ямка, как при обычном отеке.

В начале заболевания симптомы появляются периодически, а затем начинают прогрессировать и становятся постоянными. Контуры лица приобретают огрубевший вид.

Молниеносная розацеа

Эта форма заболевания обычно выявляется у молодых женщин и является тяжелым вариантом течения конглобатного розацеа. Причины ее развития неизвестны, но специалисты предполагают, что она провоцируется гормональным дисбалансом, гормональными изменениями во время беременности и психоэмоциональными факторами.

Заболевание начинается внезапно и остро с появления высыпаний на лице в виде пустул, папул и узлов. При этом признаки повышенной сальности кожи отсутствуют. А кожные покровы приобретают синюшно-красный цвет и отекший вид. Как правило, элементы шаровидной или полушаровидной сыпи локализуются на лбу, щеках и подбородке.

Узлы сливаются в воспаленные конгломераты, в которых определяется флюктуация, и образуются фистулы и синусы. При их прощупывании определяется повышение температуры пораженного участка. Иногда при молниеносной розацеа на коже образуются пузыри.

Общее здоровье больной нарушается незначительно. Из-за появившихся высыпаний и эритемы у женщин часто возникает болезненно сниженное настроение или депрессивное состояние.

Диагностика

Диагностика розацеа основывается на данных осмотра больного, сбора анамнеза о заболевании и дифференциальной диагностике с рядом похожих по своей клинической картине патологий.

У больных присутствуют следующие характерные для розацеа данные:

• типичное расположение очагов поражения на лице: лоб, нос, щеки и подбородок;
• выявление клеща Demodex folliculorum;
• наличие в анамнезе хронического гастрита;
• выявление при гистологическом анализе периваскулярного и перифолликулярного инфильтрата, состоящего из гистиоцитов и лимфоцитов.

Дифференцируют розацеа со следующими заболеваниями:

• обычное акне;
• фолликулит;
• красная волчанка;
• лейкемический инфильтрат;
• периоральный дерматит;
• красная зернистость носа;
• фотодерматоз;
• мелкоузелковый саркоидоз;
• карциноид;
• бугорковый сифилис;
• болезнь Прингла-Бурневилля;
• грибовидный микоз;
• себорейный дерматит.

Лечение

Лечение розацеа должно начинаться на ранних стадиях заболевания, т. к. при образовании значительного отека и фиброза желаемый пациентом косметический результат может не наступить. Схема терапии может быть различной, и ее составление зависит от стадии заболевания, его формы, возраста больного и сопутствующих патологий.

К сожалению, пока медицина не может предложить больному полного излечения от розацеа, но своевременно начатое лечение может значительно улучшить внешний вид кожи и предотвращает прогрессирование недуга. В план медикаментозной терапии включают препараты как для приема внутрь, так и местные средства. В перечень используемых лекарств могут входить:

• макролидные антибиотики;
• препараты тетрациклина;
• 0,75%-1% гель или болтушка на основе метронидазола;
• 15% гель на основе азелаиновой кислоты;
• 10% сульфацетамид с 5% серы для очищения кожи.

Сочетание местных средств и препаратов для приема внутрь позволяет достичь следующих результатов:

• уменьшить первые проявления заболевания;
• предотвратить обострения при прекращении приема препаратов для употребления внутрь;
• предотвращать прогрессирование заболевания на протяжении длительного времени.

Прием антибиотиков является основным в плане терапии. Именно эти препараты способны оказывать противовоспалительный эффект и предотвращают развитие нагноений.

Для местной терапии могут применяться и такие дополнительные препараты:

• клиндамицин;
• местные стероиды;
• ретиноиды;
• бензоила пероксид.

Лечение розацеа может дополняться следующими физиотерапевтическими методиками:

1. Криотерапия. Может применяться на любых стадиях заболевания. Участок поражения подвергается воздействию низких температур при помощи жидкого азота. Эта методика позволяет уменьшить проявления телеангиоэктазий и улучшает внешний вид кожи.
2. Электрокоагуляция. Участок поражения подвергается воздействию электрического тока, поступающего через тонкий электрод. Этот метод позволяет удалять папулы, пустулы и телеангиоэктазии, но может оставлять ожоги на здоровой коже.
3. Ротационный массаж. Участки поражения массируются круговыми поглаживающими движениями два раза в день. Этот метод позволяет улучшить отток лимфы и снижает отек тканей.
4. Лазерная терапия. На участок с телеангиоэктазией направляется лазерный луч, который вызывает тепловое воздействие на кровеносный сосуд и разрушает его. Эта процедура позволяет устранять телеангиоэктазии на более длительное время и не сопровождается поражением здоровых тканей как при электрокоагуляции.

При осложнении розацеа абсцессами и фистулами больному может рекомендоваться хирургическое лечение, направленное на иссечение патологических очагов и установку дренажа для лучшего оттока гнойного отделяемого. После выполнения таких вмешательств больному назначаются перевязки с применением антибиотиков и других противовоспалительных и дезинфицирующих средств.

Профилактика обострений розацеа

Для профилактики рецидивов заболевания больному необходимо соблюдать следующие правила:

• избегать приема слишком горячей или холодной пищи;
• соблюдать диету, исключающую употребление острой, соленой, пряной пищи;
• отказаться от приема алкоголя;
• пользоваться солнцезащитными средствами;
• избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;
• отказаться от посещений солярия, пляжей без укрытий от солнца и саун;
• постоянно очищать кожу рекомендованными врачом средствами;
• своевременно лечить заболевания внутренних органов;
• принимать гормональные средства только по рекомендации врача;
• периодически посещать косметолога и дерматолога;
• пользоваться только качественной косметикой;
• не заниматься самолечением.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на начало розацеа необходимо записаться на прием к врачу-дерматологу. После обследования врач может порекомендовать консультации эндокринолога или гастроэнтеролога и назначить проведение ряда лабораторных анализов. Если на запущенных стадиях болезни у больного появляются фистулы и абсцессы, то может понадобиться консультация и лечение у хирурга.

Врач-дерматовенеролог Полонская Н. А. рассказывает о розацеа:

Дерматокосметолог Ирина Котова рассказывает о розацеа:

Врач-дерматовенеролог Ольховская К. Б. представляет доклад на тему «Дифференциальная диагностика розацеа»:

Розацеа — Определение

      Розацеа  – хронический дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов.

Этиология и эпидемиология розацеа

       Розацеа представляет собой ангионевроз, локализующийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва и обусловленный  различными причинами, которые можно объединить в следующие группы: сосудистые нарушения;  изменения в соединительной ткани дермы; микроорганизмы; дисфункция пищеварительного тракта; иммунные нарушения; изменения сально-волосяного аппарата; оксидативный стресс; климатические факторы;  психовегетативные расстройства.

В развитии розацеа определенную роль играют такие факторы, как конституциональная ангиопатия; эмоциональные стрессы;  нарушения гормонального  равновесия; воздействие химических агентов.

       В последние годы большое внимание уделяется роли кателицидинов в развитии розацеа. Кателицидины – семейство многофункциональных белков, которые обеспечивают защиту первой линии в коже против инфекционных агентов, влияя на местные воспалительные реакции и ангиогенез путем непосредственного воздействия на эндотелиоциты и иммунитет. У больных розацеа в коже лица в 10 раз повышен уровень кателицидинов и в 10 000 раз в роговом слое повышен уровень протеаз, которые активируют кателицидины.

       Lacey и соавт. (2007) была выделена бактерия (Bacillus oleronius) из клеща рода Demodex, которая, воздействуя на пептиды, стимулирует воспалительные реакции у больных папулопустулезной розацеа. В патогенезе пустулезной и глазной розацеа имеет этиологическое значение эпидермальный стафилококк, что, возможно, связано с реализацией его патогенных свойств из-за повышения температуры лица вследствие расширения сосудов. Обсуждается также взаимосвязь розацеа с Helicobacter pylori.

       Заболевание чаще развивается у лиц женского пола в возрасте 30-50 лет, имеющих определенную генетическую предрасположенность к транзиторному покраснению кожи лица, реже – шеи и, так называемой, зоны «декольте». Считают, что дерматозу чаще подвержены лица 1 и 2 фототипов, однако заболевание может встречаться при любом фототипе кожи. В странах Европы заболеваемость розацеа составляет от 1,5% до 10%.  

Классификация розацеа:

Выделяют 4 основных подтипа розацеа (соответствующих эритематозной, папулопустулезной, гипертрофической стадиям и офтальморозацеа в прежних  классификациях) и один вариант – гранулематозную розацеа.

Подтипы розацеа:

• подтип I – эритемато-телеангиэктатический;
• подтип II – папуло-пустулезный;
• подтип III – фиматозный;
• подтип IV – глазной.

Клиническая картина (симптомы) розацеа

       Эритемато-телеангиэктатический подтип розацеа характеризуется возникновением сперва транзиторной, усиливающейся приливами, а затем превращающейся в стойкую, эритемой, локализующуюся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа. Цвет эритемы может варьировать от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни. На фоне эритемы у больных появляются телеангиэктазии различного диаметра и отечность кожи. Большая часть больных предъявляет жалобы на ощущения жжения и покалывания в области эритемы. Проявления заболевания усиливаются при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения. Характерна повышенная чувствительность кожи к наружным лекарственным препаратам и ультрафиолетовому облучению. Даже индифферентные кремы и солнцезащитные препараты могут вызывать усиление воспалительных проявлений.

          Папуло-пустулезный подтип розацеа характеризуется аналогичной клинической картиной, однако больные, как правило, не отмечают субъективных ощущений со стороны эритемы, а предъявляют жалобы на папулезные высыпания. Высыпания характеризуются яркой красной окраской и перифолликулярным расположением. Отдельные папулы могут быть увенчаны небольшой округлой пустулой. Шелушение обычно отсутствует. Возможно формирование стойкого отека по месту распространенной эритемы, что чаще встречается у мужчин.

        Фиматозный, или гипертрофический подтип розацеа характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи. Возникновение таких изменений на коже носа называют ринофимой, на коже лба — метафимой, на коже подбородка — гнатофимой, на коже ушных раковин (бывают монолатеральными) – отофимой. Значительно реже процесс распространяется на кожу век (блефарофима). Различают 4 гистопатологических  варианта шишковидных образований: гландулярный, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический.

        Окулярный подтип или офтальморозацеа клинически преимущественно представлен сочетанием блефарита и коньюнктивита. Клиническая картина заболевания часто сопровождается рецидивирующим халязионом и мейбомиитом. Нередко наблюдаются конъюнктивальные телеангиэктазии. Жалобы пациентов неспецифичны, часто  отмечаются жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела. Офтальморозацеа может осложняться кератитом, склеритом и иритом, но на практике такие изменения встречаются редко. В редких случаях развитие глазных симптомов опережает кожную симптоматику.

        Гранулематозную розацеа рассматривают как вариант розацеа, характеризующийся плотными, желтыми, коричневыми или красными папулами, которые по разрешении могут оставлять рубцы. При этом состоянии воспалительная реакция выражена существенно меньше, чем при классической розацеа или может быть совсем незначительной. Преимущественная локализация заболевания — щеки и периорифициальная область. Размеры папул варьируют, однако у одного больного они одинаковы. Данный вариант заболевания можно заподозрить при диаскопии: папулы, располагающиеся на фоне эритемы, желтят. Однако для постановки окончательного диагноза необходимо провести гистологическое исследование.

       Для практической работы также важно определять тяжесть течения каждого из подтипов.

Диагностика розацеа

       Единственным критерием диагностики розацеа является стойкая эритема центральной части лица, существующая в течение как минимум 3 месяцев, без поражения периокулярных участков. Такие симптомы, как приливы, папулы, пустулы и телеангиэктазии являются дополнительными признаками, не обязательными для постановки диагноза.

• нестойкая эритема;
• стойкая эритема;
• телеангиэктазии;
• папулы/пустулы.

Дополнительные:

• жжение / покалывание / отек лица;
• сухость кожи лица;
• воспалительные бляшки;
• «глазные» симптомы;
• формирование фиматозных изменений.

      Для диагностики заболевания необходимо наличие как минимум двух критериев.

       Розацеа у детей наблюдается редко и выявляется у представителей 1-2 фототипов. У детей длительность покраснения лица  свыше 30 минут после школьных физических нагрузок расценивается как риск развития розацеа в более старшем возрасте.

Критерии диагностики розацеа у детей:

• рецидивирующая или постоянная эритема;
• телеангиэктазии;
• папулы и пустулы без комедонов;
• преимущественная локализация на выступающих участках лица;
• поражение глаз (один из следующих признаков: рецидивирующий халазион, гиперемия, кератит).

Дифференциальная диагностика

       Дифференциальная диагностика розацеа проводится с истинной полицитемией, болезнями соединительной ткани, карциноидом и мастоцитозом. Кроме того, необходимо дифференцировать розацеа с периоральным (розацеаподобным) или стероидным дерматитом и контактными дерматитами, в том числе и фотодерматитом.

Лечение розацеа

Цели лечения

       Розацеа может поддаваться коррекции, но не является полностью излечимым заболеванием. Ключевыми целями лечения являются:

• уменьшение выраженности симптомов заболевания;
• профилактика обострений заболевания;
• продление сроков ремиссии.

Признаки клинической прогрессии 

• ранние: учащение эпизодов внезапного покраснения лица, появление умеренных телеангиэктазий, транзиторная отечность лица;
• «развернутые»: папулы, пустулы, стойкая отечность лица, множественные телеангиэктазии;
• поздние: уплотнение, ринофима.

Общие замечания по терапии

       Терапевтическая тактика в большой степени зависит от клинического типа заболевания. Однако в основе успеха лечения розацеа лежат совместные усилия врача и пациента по определению провоцирующих факторов, которые строго индивидуальны. Чаще всего к ним относят метерологические факторы: воздействие солнечного излучения, высоких и низких температур, ветра и связанного с ним абразивного воздействия; алиментарные: употребление горячих и газированных напитков, алкоголя, острых блюд и избыточного объема пищи; нейроэндокринные: эмоциональные воздействия, климактерический синдром, эндокринопатии, сопровождающиеся усилением кровообращения в бассейне сонных артерий; ятрогенные, включающие как препараты системного применения, вызывающие эритему лица, так и наружные препараты, в том числе косметические препараты и моющие средства, обладающие раздражающим действием (водостойкая косметика и тонирующие препараты удаление которых требует применения растворителей, а также моющие средства, содержащие мыло). Исключение или уменьшение влияния этих факторов существенно влияет на течение болезни и сокращает затраты на медикаментозную терапию.

          В основе лечебных мероприятий лежит обеспечение адекватного ежедневного ухода за кожей. В первую очередь он включает солнцезащитные препараты. Они должны подбираться с учетом повышенной чувствительности кожи больных розацеа. Наименьшим раздражающим действием обладают индифферентные препараты (диоксид титана, оксид цинка), блокирующие ультрафиолетовое облучение кожи за счет своих физических свойств. Препараты, содержащие химические фильтры ультрафиолета, которые можно рекомендовать пациентам с розацеа, не должны содержать лаурил-сульфата натрия, ментола и камфоры, и, напротив, включать в себя  силиконы (диметикон, циклометикон), значительно уменьшающие раздражающее действие солнцезащитных препаратов, обеспечивающие водостойкость и низкую комедогенность. 

         В рекомендациях по ежедневному уходу за кожей следует учитывать применение легких по консистенции маскирующих препаратов для ежедневного использования. Желательно наносить их тонким слоем  1-2 раза в день и в качестве основы для макияжа, который предпочтительно представлен в форме пудры или взбалтываемой смеси. Показано, что применение маскирующих средств не ухудшает течения розацеа и может позитивно влиять на качество жизни пациентов.  Важной составляющей терапии розацеа является восстановление барьерных функций  кожи.

          Наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды.

        При эритемато-телеаниэктатическом подтипе применяется азелаиновая кислота, а также лазерные технологии.

      При папуло-пустулезном подтипе  от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуется азелаиновая кислота, метронидазол или короткий курс антибактериальных препаратов.

       При тяжелом течении папуло-пустулезной розацеа рекомендуют 4-х недельный курс доксициклина с последующим  уменьшением дозы на 50%.  Показаны также низкие дозы изотретиноина.

       При начальных проявлениях фиматозного подтипа розацеа наиболее эффективна монотерапия изотретиноином, в дальнейшем требуется хирургическое иссечение пораженных тканей.

       При офтальморозацеа рекомендуют препараты фузидиевой кислоты и метронидазола на края век, системные тетрациклины, препараты «искусственной слезы».

Схемы лечения розацеа:

Медикаментозная терапия

Системная терапия

Антибактериальные препараты

• доксициклин (препарат выбора) 100-200 мг в сутки
• эритромицин (альтернативный препарат) 0,25 мг
• кларитромицин (альтернативный препарат) 500 мг

     Препараты группы 5-нитроимидазолов (альтернативные препараты при непереносимости или неэффективности антибактериальной терапии)

• метронидазол 1,0 — 1,5 г
• орнидазол 0,5 г

      Системные ретиноиды (при тяжелой, резистентной к лечению розацеа)

• изотретиноин 0,1-0,3 мг на кг массы тела

       Перед назначением препарата и на протяжении всего курса лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (общий билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, общий холестерин, глюкоза, креатинин, щелочная фосфатаза).

       Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами. Имеющиеся данные по безопасности изотретиноина позволили сформулировать следующие основные положения:

• стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином обычно хорошо переносится и безопасен;
• побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата;
• побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими;
• иногда наблюдается небольшие отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Показатели функции печени и липидного обмена необходимо анализировать через 2-4 недели;
• контрацептивный период после лечения составляет 1 месяц.

      При приеме изотретиноина мужчинами влияние на сперматогенез не оказывается.

Ангиостабилизирующие средства

• белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин

(при эритемато- телеангиэктаической розацеа лицам в возрасте старше 40 лет, с частыми обострениями заболевания, у которых базовый кровоток в области розацеа и непораженной кожи лица изначально выше нормальных показателей)

• ксантинола никотинат 300 мг

Наружная терапия

• метронидазол, гель 0,75%, крем 1% н
• азелаиновая кислота, крем 15%, гель
• клиндамицина фосфат, гель 1%
• клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%.
• такролимус, мазь 0,03%, 0,1 %
• пимекролимус, крем 1%. Крем
• бензоилпероксид, 2,5-5-10% гель
• адапален, 0,1% крем, гель

Немедикаментозная терапия

      В терапии розацеа используются источники некогерентного интенсивного светового излучения (IPL) и диодные, КТР, александритовые, и, наиболее современные, длинноимпульсные неодимовые лазеры на аллюмо-итриевом гранате (Nd:YAG-лазеры). В лечении гипертрофического типа розацеа лазерная дермабразия занимает одну из ведущих позиций в силу своей безопасности.

      В качестве физиотерапевтического лечения, широко используется также метод микротоковой терапии.

       Применяют криотерапию, которая может оказывать противовоспалительное, сосудосуживающее, антидемодекозное действие. Процедуру проводят 2-3 раза в неделю, на курс 10 процедур. Указанная рекомендация подтверждается лишь отдельными клиническими наблюдениями и мнениями отдельных экспертов.

       В целом, исследования эффективности физических методов лечения розацеа носят в основном описательный характер и к настоящему моменту могут носить характер открытых рекомендаций.

Поддерживающая терапия розацеа

      Учитывая то, что розацеа является хроническим воспалительным дерматозом, после основного курса лечения показана поддерживающая терапия:

• метронидазол, гель 0,75%
• азелаиновая кислота, гель 15%

Особые ситуации

Лечение беременных с розацеа:

       Рекомендуется наружное применение азелаиновой кислоты в комбинации с топическим эритромицином, при тяжелых формах розацеа – системный эритромицин.                     

Требования к результатам лечения

• уменьшение выраженности эритемы — при подтипе I;
• уменьшение численности папуло-пустулезных элементов — при подтипе II;
• уменьшение выраженности эритемы, отека и гипертрофии ткани (носа) — при подтипе III;
• уменьшение выраженности глазных симптомов — при окулярном подтипе.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При отсутствии эффекта от наружной терапии при тяжелом течении розацеа показана системная терапия тетрациклинами или изотретиноином.

Профилактика розацеа

         Профилактика обострений розацеа заключается в ограничении / исключении воздействия триггерных факторов: метеорологических факторов, инсоляции, продуктов питания, напитков и фармакологических препаратов, индуцирующих эритему лица, агрессивных косметологических процедур (физические и химические пилинги, дермабразия, растирающие процедуры, термоактивные маски и др.)

       Пациентам рекомендуют бережный уход за кожей с использованием  мягкого очищения, увлажняющих и фотопротективных средств, предназначенных для чувствительной кожи. Показана поддерживающая терапия наружным метронидазолом или азелаиновой кислотой. Важную роль играет лечение сопутствующей эндокринной патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                  8 989 933 87 34

EMAIL:                         [email protected]

INSTAGRAM              @DERMATOLOG_95