Почему болит лицо

Боль в области лица обозначается в медицине термином прозопалгия

. Она может быть вызвана большим количеством причин, и даже опытному профессиональному врачу не всегда удается быстро поставить точный диагноз. Ниже мы рассмотрим основные заболевания, которые сопровождаются болями в области лица.

Каковы основные причины лицевых болей?

Боли в области лица могут иметь следующее происхождение:

• Невралгии – болевые ощущения, вызванные раздражением нервов, которые проходят в области лица.
• Мышечные боли.
• Боли, связанные с поражениями костей лицевого черепа, придаточных пазух носа.
• Болевой синдром, вызванный патологическим процессом на коже лица: воспалением, акне (угрями), новообразованиями и пр.
• Боль, причиной которой являются другие заболевания: мигрень, кластерные головные боли, остеохондроз и пр.

Человека могут беспокоить боли только в одной половине лица, во всей лицевой области (такая ситуация встречается реже), только в определенном конкретном месте. В некоторых случаях их причину удается установить сразу, а иногда необходимо тщательное обследование пациента.

Когда болят мышцы лица?

Мышечные боли в области лица практически всегда возникают в результате такого состояния, как миофасциальный болевой синдром лица. Основные мышечные группы, которые здесь находятся:

• мимические мышцы;
• жевательная мускулатура;
• в нижней части лица под кожей прикрепляются некоторые мышцы шеи.

Чаще всего мышцы лица болят в результате следующих причин: 1. Нарушение прикуса.

Если зубы смыкаются неправильно, то это приводит к нарушению всего механизма жевания. За счет нарушенной механики жевательная мускулатура постоянно находится в повышенном напряжении. Как правило, большее давление испытывают зубы и челюсти, быстрее изнашивается височно-нижнечелюстной сустав. е это и приводит к возникновению болей. 2. Частые стрессы. Некоторые люди очень сильно сжимают челюсти в те моменты, когда они находятся в состоянии гнева, тревоги, страха, раздражения и пр. 3. Неврологические и психические заболевания. При нервном истощении, неврозах, депрессиях и некоторых других состояниях происходят изменения в работе нервных центров, которые отвечают за регуляцию мышечного тонуса. В итоге мышцы лица и жевательная мускулатура находятся в состоянии повышенного тонуса, в них возникают боли. 4. Остеохондроз шеи. Во-первых, дегенеративные изменения в позвоночном столбе сами по себе являются источниками болей, способных распространяться в область лица. При остеохондрозе повышается тонус мышц шеи, подзатылочных мышц и лицевой мускулатуры. 5. Иногда мышцы лица болят из-за перенесенных травм, например, височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностикой и лечением миофасциального болевого синдрома в области лица чаще всего занимаются неврологи. Назначаются лекарственные препараты, которые помогают справиться со стрессом и повышенным мышечным тонусом, физиопроцедуры.

При каких заболеваниях болят кости лица?

Боль в области лица может иметь костное происхождение. Чаще всего это связано со следующими патологиями лицевого черепа: 1. Остеомиелит.

Характеризуется развитием гнойного воспаления в костях лицевого черепа. ще всего бывает осложнением длительно текущего кариеса, пульпита, периодонтита. Боли в костях лица сопровождаются такой симптоматикой, как повышение температуры тела до 38^oС, недомогание, слабость, припухлость кожи лица. 2. Травмы. Наиболее опасная и тяжелая из них – перелом основания черепа. Наиболее часто встречаемая – перелом носа. При переломах лицевых костей отмечается следующая симптоматика:

• сильная боль;
• отек в области лица;
• подкожные кровоизлияния (при переломах основания черепа наиболее характерны кровоизлияния вокруг глаз – так называемый «симптом очков»);
• выделение из уха прозрачной жидкости или крови;
• деформации носа при переломах.

3. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

При этом боль в области лица сопутствует боли в ухе. Патология может развиваться после травм, перенесенных инфекций или воспаления в суставе, при неправильном прикусе или в результате иных причин, приводящих к повышенным нагрузкам на височно-нижнечелюстной сустав. Характер боли в лице сильно отличается, в зависимости от течения заболевания. Она может возникать в виде приступов или беспокоить постоянно, быть тупой, ноющей, пульсирующей. Чаще всего дисфункция височно-нижнечелюстного сустава развивается у женщин в возрасте 30 – 60 лет. Успешно бороться с этим состояниям помогают медикаментозные препараты, коррекция прикуса, физиопроцедуры.

Боль в лице, связанная с кожными патологиями

Заболевания, поражающие кожу лица, способны вызывать болевые ощущения.

Ушиб мягких тканей лица

Боль в области лица может быть следствием ушиба кожи и мягких тканей. При этом возникают острые сильные болевые ощущения, отек, кровоизлияние под кожу лица. Обычно эти симптомы проходят в течение нескольких дней. Не всегда удается сразу же отличить ушиб мягких тканей от переломов носа и основания черепа, поэтому пострадавшему лучше сразу же посетить травмпункт.

Что делать, если болит родинка на лице?

Родинки, или, иными словами, пигментные невусы, являются доброкачественными новообразованиями. Они имеются на лице с рождения у многих людей. Пигментный невус не является заболеванием, он может существовать всю жизнь и не приводить ни к каким симптомам и осложнениям, кроме косметического дефекта. Но при определенных условиях невусы лица и других областей тела способны перерождаться в злокачественные опухоли – меланомы. Насторожить и заставить обратиться к врачу пациента должны следующие симптомы:

• если родинка на лице болит;
• если изменяется ее цвет (темнеет, превращается, например, из коричневого в синеватый), характер поверхности (была плоская – стала бугристая, или наоборот);
• если ее контуры становятся менее четкими;
• если она быстро увеличивается в размерах;
• если на поверхности родинки появляется мокнутие или кровоточивость.

Во всех описанных ситуациях нужно сразу же явиться на осмотр к дерматологу, хирургу или онкологу. Для выявления злокачественных новообразований делают соскоб кожи в области родинки, и отправляют материал на цитологическое исследование.

Что делать, когда болят прыщи на лице?

Угри (акне) на лице возникают в подростковом возрасте практически у каждого человека.

Угревая болезнь проявляется по-разному. Если прыщи находятся поверхностно под кожей, то они легко выдавливаются. Это можно сделать самостоятельно или, еще лучше, обратиться в специализированный косметологический салон.

Глубокие угри всегда причиняют намного больше беспокойств. Именно эти прыщи чаще всего болят, и заставляют пациента обращаться к врачу.

Для лечения глубоких болезненных угрей применяют медикаментозные препараты, кремы и мази, лосьоны и различные специальные гигиенические средства, физиопроцедуры.

Аллергические реакции

Аллергические реакции на коже лица проявляются в виде так называемого отека Квинке. Боль и зуд кожи лица при этом сопровождаются следующими симптомами:

• слезотечение, покраснение глаз;
• насморк, водянистые выделения из носа;
• покраснение кожи лица;
• при одновременном аллергическом отеке гортани пациента беспокоит затруднение дыхания.

Аллергический отек Квинке всегда возникает в момент контакта с аллергеном, на который у человека имеется гиперчувствительность. Все симптомы, как правило, легко снимаются противоаллергическими (десенсибилизирующими) лекарственными средствами. Если их прием не приносит результата, то нужно вызвать бригаду «Скорой помощи». Чтобы точно выявить аллерген, который приводит к возникновению отека Квинке, можно провести у аллерголога специальные аллерготесты.

При каких патологиях болит кожа головы и лица?

Боль в коже головы и лица может беспокоить в следующих ситуациях:

• тугие хвостики и косички, неудобные заколки и резинки, которые человек с длинными волосами носит в течение всего дня;
• аллергические патологии, например, дерматит, который поражает кожу лица и головы;
• вегето-сосудистая дистония;
• различные нервные заболевания.

Если боли кожи лица и головы беспокоят часто, а их причину выявить самостоятельно никак не удается, то нужно посетить терапевта и невролога.

Состояния, при которых болит нерв в области лица

Такие патологии называются невралгиями. Они вызываются раздражением нерва в результате его сдавления опухолью, расширенным извитым сосудом, другими патологическими образованиями, в результате воспалительного процесса. Иногда причины невралгии не удается установить.

Характер лицевых болей отличается в зависимости от того, какой нерв области лица поражен.

Боль лицевого нерва

Вообще боли лицевого нерва являются редким симптомом, так как сам нерв выполняет двигательную, а не чувствительную функцию. Он отвечает за движения лицевой мускулатуры. Иногда при неврите лицевого нерва отмечается боль в одной половине лица и за ухом. Другие симптомы, характерные для данного заболевания: 1. Наиболее характерно нарушение движений мимических мышц в одной половине лица. При этом правая или левая часть лица пациента как бы отвисает, в ней отсутствуют какие-либо движения и мимика. 2. Во время смеха выражения других эмоций лицо становится асимметричным. 3. Отмечается расширение глазной щели на стороне поражения, сухость глаза (симптом, которых носит среди врачей-неврологов название лагофтальма). 4. Многие пациенты отмечают нарушения чувства вкуса. 5. В редких случаях неврит лицевого нерва проявляется в виде сильных болей в области лица и уха, с одновременным появлением герпетических высыпаний.

Диагностика и лечение неврита лицевого нерва осуществляются врачом-неврологом. 90% больных в конечном итоге полностью выздоравливают, а все имеющиеся у них симптомы бесследно проходят.

Невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв – это главный чувствительный нерв области лица. Он имеет три ветви: верхнюю, среднюю и нижнюю. Особенности болей зависят от того, какая из трех ветвей поражена, и от особенностей ее хода и разветвлений.

Для лицевых болей, обусловленный невралгией тройничного нерва, характерны следующие особенности: 1. Боль возникает в виде кратковременных приступов. Чаще всего они продолжаются не более 2 минут. 2. Боль в лице носит колющий, простреливающий характер. Она всегда сильна, и причиняет пациенту выраженные страдания. 3. Для невралгии тройничного нерва характерны боли только в правой или левой половине лица. Они бывают двухсторонними крайне редко. 4. Болевой синдром может распространяться на область головы, шею, зубы, в ухо и другие области. Иногда боли возникают в области лица и в указательном пальце. Все зависит от того, как проходит лицевой нерв у конкретного человека, и как он контактирует с другими нервами. 5. Лицевая боль, связанная с тройничным нервом, может быть спровоцирована даже слабыми раздражителями: прикосновением, трением одежды, бритьем и пр. Чаще всего наиболее чувствительная зона расположена между носом и верхней губой. 6. Возникает болевой тик – непроизвольное сокращение лицевой мускулатуры, вызванное болевым синдромом. 7. Вне приступа пациента ничего не беспокоит.

Лечением заболевания занимается врач-невролог. Назначаются противоэпилептические и другие лекарственные препараты. Если эффект от медикаментозного лечения отсутствует, то пациента направляют на хирургическое лечение.

Боли в области лица при невралгиях других нервов

Кроме тройничного и лицевого, в области лица проходит еще несколько крупных нервов. Их раздражение также способно проявляться лицевыми болям.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется в виде болей в области корня языка, горла, миндалин, лица. Обычно болевой приступ провоцируется приемом холодной или горячей еды. Болевой синдром развивается в виде приступов. У некоторых пациентов они проявляются достаточно бурно, сопровождаются учащенным сердцебиением, резким снижением артериального давления, потерей сознания.

Невралгия верхнего гортанного нерва. Это заболевание проявляется в виде односторонних болей в лице и гортани, справа или слева. Они отдают в ухо, шею и плечо, сопровождаются кашлем, повышенным слюнотечением, икотой. Боль в лице возникает в виде приступов во время кашля, приема пищи, резких поворотов головы.

Невралгия крылонебного нервного узла. Связана с раздражением крупного нервного узла, который расположен внутри черепа. Ряд врачей ставят такой диагноз под сомнение, рассматривая его симптомы, как проявление мигрени и кластерной головной боли. Болевой синдром возникает в области лица, уха, зубов, челюсти, глаза. Пациент жалуется на постоянный насморк, слезотечение, отеки на лице, покраснение глаз.

Невралгия назоцилиарного нервного узла. Это состояние является очень редким. Возникают приступообразные лицевые боли в области внутренней части глаза, у основания носа. Одновременно пациента беспокоит насморк и постоянные выделения из носа, покраснение глаз и сужение глазной щели (блефароспазм). Боль в лице при данном виде невралгии всегда односторонняя, беспокоит пациента справа или слева.

Все описанные выше заболевания диагностирует и лечит врач-невролог. Он назначает медикаментозные средства, физиотерапию, дает рекомендации по поводу образа жизни.

Атипичная лицевая боль

Атипичная лицевая боль – это симптом, который не имеет конкретных причин. Такой диагноз устанавливается в том случае, если проведено тщательное обследование, и не выявлено никаких иных причин болевого синдрома. Возможно, атипичная лицевая боль является следствием нарушений со стороны нервной системы и причин психогенного характера. Лицевая боль в данном случае характеризуется следующими особенностями: 1. Она возникает, как правило, у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. 2. В большинстве случаев болит только часть лица, его правая или левая половина. Иногда боль захватывает всю область лица, но в этом случае она несимметрична с двух сторон. Некоторые женщины вообще не могут точно описать, в каком месте их беспокоит болевой синдром. 3. Чаще всего атипичная лицевая боль носит постоянный характер. Но она крайне редко беспокоит пациенток по ночам. Болевые ощущения усиливаются в стрессовых ситуациях, во время перегревания. 4. Характер боли бывает различным, в большинстве случаев пациентки характеризуют ее как поверхностную (боль в коже лица), жгущую, сверлящую, ноющую, пульсирующую. 5. Иногда, параллельно с болью в области лица, возникают болевые ощущения в полости рта. Это может быть боль языка или зуба. Некоторых пациенток они приводят на прием к стоматологу, так как маскируются под зубные боли. 6. Характерным признаком атипичных лицевых болей является то, что они могут пропадать на недели или даже месяцы, а затем возникать с новой силой. 7. Такие пациентки нередко предъявляют жалобы на парестезии – различные неприятные ощущения в области лица, головы, шеи.

Считается, что атипичная лицевая боль связана с тем, что в головном мозге нарушается выработка некоторых важных нейромедиаторов – веществ, которые необходимы для передачи нервных импульсов. Определенную роль играют стрессы, другие неврологические и психические нарушения, частое раздражение нервов области лица и головы (например, при частом лечении зубов).

Психогенные лицевые боли

По своим проявлениям они сильно напоминают атипичную лицевую боль. Этот диагноз также может быть установлен только в том случае, если были исключены все остальные.

Наиболее распространенные причины психогенных болей области лица – депрессии, неврастения, истерия, навязчивые состояния (фобии) и пр.

Диагностикой и лечением данного симптома занимаются неврологи, психотерапевты и психиатры. Чтобы исключить более серьезные заболевания, нужно провести обследование и направить пациента на консультации к другим специалистам.

Болезни зубов, которые приводят к болям в области лица

Стоматологические патологии – одна из самых распространенных причин возникновения болей в области лица. К лицевым болям способно приводить раздражение нервов при таких заболеваниях, как:

• глубокие формы кариеса;
• пульпит – воспаление зубной пульпы (мягких тканей);
• периодонтит – воспалительный процесс в тканях, которые окружают корень зуба;
• абсцесс – осложнение периодонтита, представляющее собой полость, заполненную гноем;
• остеомиелит (гнойное воспаление) челюсти.

Не всегда удается понять, что источником возникших симптомов является больной зуб. В большинстве же случаев другие признаки заболевания достаточно характерны. Боль, как правило, возникает при приеме горячей, холодной, соленой, кислой, острой пищи, когда она попадает на зуб. К вечеру болевой синдром всегда усиливается. Может повышаться температура тела, чаще всего до 37^oС. При появлении данных симптомов, в первую очередь, нужно посетить стоматолога.

Боль после удаления зуба и его лечения

Если после удаления зуба болит лицо и челюсть, то это может быть нормальным состоянием, при условии того, что боль выражена не очень сильно, и самостоятельно стихает спустя пару дней. Нет ничего страшного и в том, что зуб некоторое время немного болит после сложных массивных стоматологических вмешательств.

Если боль в лице сильна, и продолжается в течение длительного времени, то она может быть симптомом одного из осложнений:

• невропатия тройничного нерва при поражении его ветвей;
• некачественное стоматологическое лечение: недостаточно хорошая обработка корневого канала, его неполная обтурация пломбировочным материалом;
• развитие воспалительного или гнойного процесса;
• оставление в корневом канале мелких осколков стоматологических инструментов;
• неполное удаление зуба, когда осколки корня остаются в лунке.

Если после удаления зуба болит лицо, и эта боль не утихает в течение достаточно длительного времени, то нужно срочно обратиться к стоматологу.

При каких заболеваниях болит лицо и голова?

Мигрень

Мигрень – заболевание, которое проявляется в виде сильных головных болей. Но иногда его основным симптомом способна стать именно боль в области лица. Болевой синдром характеризуется следующими особенностями: 1. Характерны боли одной половины лица и головы. Они всегда возникают только справа или слева, и никогда не распространяются на другую сторону. 2. Боль очень сильна. Часто пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения сверлящего характера. 3. Приступ продолжительный. Как правило, он длится от 18 до 36 часов. 4. Мигренозные боли в голове и лице намного чаще беспокоят женщин в возрасте 20 -30 лет. С возрастом они ослабевают. 5. Для заболевания характерна аура. Перед тем, как появляется боль, пациент испытывает какие-либо непонятные ощущения, чувствует запахи и пр.

Кластерные головные боли

При данном патологическом состоянии может отмечаться не только головная боль, но и боль в лице. Болевые ощущения возникают серийно, они всегда очень сильные и причиняют пациенту выраженные страдания. При этом также болит только половина лица, правая или левая. Боль может отдавать в глаз, при этом отмечается покраснение склер, слезотечение. Заболевание наиболее распространено среди мужчин, особенно среди тех, которые злоупотребляют алкоголем и курением.

Горит и краснеет лицо, болит голова: гипертоническая болезнь

Головные боли в сочетании с чувством жара и покраснением кожи лица характерны для гипертонической болезни. Особенно эти симптомы выражены во время гипертонического криза – резкого подъема артериального давления. Помимо того, что у пациента горит лицо и болит голова, его беспокоят и другие симптомы:

• тошнота, рвота, головокружение;
• «мушки перед глазами», шум и звон в ушах;
• ощущение пульсации в висках;
• боль в сердце;
• шаткость походки;
• утомляемость, желание прилечь.

У некоторых больных эти симптомы сведены к минимуму, и человек переносит один гипертонический криз за другим, не подозревая, что у него имеется заболевание. Это опасно, так как без лечения в дальнейшем гипертоническая болезнь чревата такими осложнениями, как инфаркты и инсульты. Диагностика и назначение лечения осуществляются неврологом.

У подростков краснеет лицо и болит голова зачастую из-за другого заболевания – вегето-сосудистой дистонии. Особенно если она протекает по симпатикотоническому типу, то есть с повышением артериального давления.

При каких заболеваниях болит голова и немеет лицо?

Онемение лица – это симптом, связанный со снижением кожной чувствительности. Причиной такого состояния могут быть нервные или сосудистые нарушения. Они имеют место при следующих заболеваниях: 1. Инсульт – тяжелое острое состояние, при котором требуется экстренная медицинская помощь. Онемение лица может стать первым признаком начинающегося паралича половины тела. 2. Иногда в виде такой симптоматики проявляется невралгия тройничного нерва. 3. Гипертонический криз. Онемение лица при данном состоянии чаще всего связано с переходящим нарушением мозгового кровообращения. 4. Вегето-сосудистая дистония. 5. Мигрень. У некоторых больных лицо немеет перед приступом головной боли – своеобразное проявление ауры. 6. Шейный остеохондроз. Онемение лица и головная боль имеют при шейном остеохондрозе одну и ту же причину – защемление нервных корешков. 7. Неврозы, различные психические нарушения и болезни нервной системы.

Часто, когда пациент приходит к врачу с жалобами на то, что у него болит голова и немеет лицо, не удается сразу разобраться в причине данного симптома. Приходится проводить тщательное обследование и назначать консультации других специалистов.

Синуситы

Боль в области лица характерна для воспаления придаточных пазух носа – синуситов. Чаще всего болевые ощущения возникают во время простудного заболевания. В дальнейшем они сохраняются, и сопровождаются следующей симптоматикой:

• в течение длительного времени не проходят симптомы острой респираторной инфекции: небольшое повышение температуры тела, заложенность носа и выделения из него;
• отек лица в области воспаленной носовой пазухи;
• для воспаления гайморовой пазухи характерна зубная боль, а лобной – головная.

Боли в области лица, обусловленные сосудистыми заболеваниями

О некоторых патологиях сердечнососудистой системы, которые могут приводит к лицевым болям, было рассказано выше (мигрень, артериальная гипертония). Ниже мы опишем менее распространенные заболевания.

Височный гигантоклеточный артериит. Это васкулит (воспаление стенки сосуда), который поражает височную артерию, находящуюся под кожей в височной области. Заболевание характеризуется болями жгучего характера в области виска и верхней челюсти. Если поражение распространится на глазные сосуды, то может наступить полная слепота.

Каротидиния. Представляет собой патологию сонной артерии, при которой пациента беспокоят боли в области верхней части шеи, в лице, зубные боли, боли в челюстях, ушах. Болевые ощущения значительно усиливаются при ощупывании места, в котором проходит сонная артерия.

Причины

В зависимости от локализации причины боли бывают различного происхождения:

1. Невралгические проблемы – вызваны раздражением лицевых нервов. Могут возникать от расстройства ЦНС.
2. Болезненные ощущения костей – обусловлены костными поражениями лицевого черепа или придаточных пазух носа.
3. Кожные заболевания – дискомфорт возникает из-за воспалений на коже: угрей, новообразований и т. д.
4. Неприятные чувства в мышцах.
5. Недомогание как симптом других проблем: мигрени, кластерных головных болей, остеохондроза шеи и т. д.

У человека обычно болит одна половина лица или в каком-то определенном месте, или лицо целиком (подобное встречается гораздо реже). Иногда причины дискомфорта не удается определить сразу, нужны консультации специалистов из разных областей.

Боль в мышцах

Как правило, такое недомогание связано с дисфункцией жевательных и мимических структур. Основные причины развития:

1. Проблемы с прикусом. Если смыкание челюсти происходит неправильно, нарушается весь механизм ее работы. Из-за этого в жевательной мускулатуре может возникнуть тонус. Зубы, скулы и челюсти будут испытывать сильное давление, появится боль.
2. Стрессовые ситуации. Бывает, что люди сжимают челюсти в моменты страха, раздражения, гнева и т. д.
3. Психические особенности и депрессивные состояния. При неврозах различного происхождения возникают сбои в нервных центрах, отвечающих за работу мышц (лицевых и жевательных). Они перенапрягаются и появляются неприятные ощущения.
4. Шейный остеохондроз. При этом болезненность провоцируется изменениями в позвоночнике, способными повысить тонус шейных, лицевых и затылочных мышц.
5. Травмы. Дискомфорт от повреждения может долго сохраняться, усиливаться, если дотрагиваться до воспаленной области.

Боль в костях и суставах лица

Неприятные ощущения лицевого участка могут иметь костные происхождения. В основном это связано с такими патологиями, как:

1. Остеомиелит – болезнь, сопровождающаяся гнойными образованиями на костях черепа. Может проявиться от осложнений пульпитов, периодонтитов и кариеса. При этом поднимается температура и отекает лицо, а если прикасаться к нему, боль резко усиливается.
2. Переломы. При повреждении костей черепа или носа будут выражены следующие симптомы: кровоизлияние, гематомы, резкая боль, усиливающаяся от прикосновений к коже.
3. Патологические изменения в челюстно-лицевом суставе. Провоцируется воспалением ушей, зубной болью и разными инфекциями и травмами. Проблема локализуется не только возле сустава, но и рядом со лбом, ушами, нижней челюстью, на щеке. При этом ноющая боль бывает временная, возникающая, если дотронуться до воспаления, либо постоянная.

Боль кожи

Патологии, затрагивающие эпидермис лица, могут вызвать дискомфорт различного вида. Наиболее часто встречающиеся:

1. Ушибы мягких тканей.
2. Акне (лицо покрывается угрями). Чаще всего бывает у подростков. Глубокие воспаления могут образовывать нарывы и вызывать болевые ощущения.
3. Аллергия. Проявляет себя покраснением кожных покровов, болью или зудом, насморком, слезоотделением, проблемами с дыханием. Провоцируется косметическими средствами или соприкосновением с другими аллергенами.

Невралгическая боль

Невралгией называется раздражение нервов из-за их сдавливания новообразованиями, увеличенными сосудами и другими патологиями при наличии воспалительного процесса. Причину и характер болевых ощущений можно определить в зависимости от очага поражения:

1. Неврит лицевого нерва – способен возникнуть от любых воспалений. Если они разрастаются, может произойти сдавливание нерва. К симптомам данного явления относятся: • ноющая или стреляющая боль; • асимметрия в лице; • изменения в мимике – у человека одна половина лица работает как обычно, а вторая обездвижена и находится в подвисшем состоянии; • сухость глаза обездвиженной стороны; • сбои слюноотделения; • искажение или отсутствие вкусовых ощущений при приеме пищи.
2. Воспаление тройничного нерва, основного, отвечающего за чувствительность. Для боли, обусловленной его поражением, присущи такие признаки: • колющий, стреляющий характер; • кратковременность (до 2 минут); • возникает лишь в одной части лица (правой либо левой); • может отдавать в голову, шею, уши и т. д.; • провоцируется даже слабым раздражителем – от касания, трения одеждой, бритья и т. д.; • самая чувствительная зона – участок от носа до нижней губы; • в момент криза появляется болевой тик, и лицевая мускулатура сокращается; • вне приступа человека ничего не тревожит.
3. Невралгия языкоглоточного нерва. Данная патология проявляет себя сильной болью в районе рта, языка и у миндалин. Основные характеристики: • провоцируется глотанием, кашлем, разговором или зевотой; • болезненные ощущения способны передаваться в шею или уши; • приступообразный характер – от пары секунд до нескольких минут; • может сопровождаться низким давлением, замедлением пульса, иногда потерей сознания.
4. Невралгия верхнего гортанного нерва способствует возникновению неприятных чувств в углах нижней челюстной области, гортани. Признаки: • боль может спровоцировать глотание, зевота, кашель, сморкание или резкие повороты головы; • дискомфорт локализуется в районе глаз и уха, в груди и ключице.

Боль одонтогенной природы

Она возникает из-за стоматологических проблем. Зубная боль может проявиться при кариесе, пульпите, периодонтите, абсцессе, остеомиелите. Также бывает в период болезненного прорезывания зубов мудрости. Обостряется обычно ночью.

Факторы, способствующие возникновению боли:

• холод;
• тепло;
• сладкая пища;
• стоматологические манипуляции (удаление зубов, пломбирование и другие операции).

Симптом при заболеваниях

Помимо вышеуказанного, существуют различные патологии, синдромом которых выступают неприятные ощущения в описываемой области. Наиболее часто встречающиеся:

1. Мигрень. Боль долго не отпускает, фиксируется в лице, давит на глаза, может перенестись в район головы. Возможны шумы в ушах, тошнота, рвота и низкое артериальное давление.
2. Кластерная головная боль. Локализована не только в затылочной части, но и в лицевой. Серийная, очень сильная, приносит муки, проявляется только на одной стороне лица (правой или левой). Отдает в глаза, которые могут покраснеть и слезоточить. Чаще всего встречается у взрослых мужчин, злоупотребляющих алкоголем.
3. Гипертония (высокое давление). При этой болезни горит лицо и болит голова, также наблюдается покраснение кожи и жар. При этом голова может кружиться, тошнить, проявляться рвота, шум в ушах и пульсирующие боли в височной области.
4. Вегетососудистая дистония. Данная патология, как правило, встречается в детском и подростковом возрасте. При этом у ребенка лицо становится красным, повышается артериальное давление и возникает головная боль.

Лечение

Все патологии, проявляющие себя болью в лице, могут быть связаны: с неврологией и с височно-челюстным суставом. Первый вид следует лечить в два этапа. Вначале необходимо снять болевые ощущения при помощи:

• гормональных средств, устраняющих воспаление, например, Преднизолон (применение может быть опасно беременным и детям до 2 лет);
• препаратов, снимающих отек – Фуросемид;
• обезболивающих лекарств, к примеру, Но-шпа, Анальгин.

На избавление от боли и отечности от воспаления может уйти несколько дней. Второй этап включает в себя физиопроцедуры:

• ультразвук;
• массажные техники;
• иглоукалывание;
• парафинотерапию;
• ЛФК.

При неврологических заболеваниях курс лечения составляет до 10 месяцев. В 75% случаев исход благоприятный, лицо восстанавливается полностью. При недостаточном улучшении или его отсутствии проводятся хирургические манипуляции.

Для профилактики развития патологии следует избегать переохлаждения и травмирования головы. Даже обычная простуда способна дать осложнение на лице, например, если продуло шею.

Заболевания, связанные с воспалением височно-челюстного сустава, требуют длительного лечения (от пары месяцев до нескольких лет). Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• для уменьшения давления на проблемный сустав кушать мягкую пищу;
• применять противовоспалительные и обезболивающие препараты, назначенные врачом;
• пройти курс физиотерапевтических процедур;
• обратиться за хирургическим вмешательством при необходимости.

Возможно применение народных средств, позволяющих облегчить состояние и снять воспаление в домашних условиях, например, прикладывать компрессы к месту, где возникает боль и опухлость, использовать массаж.

Также при заболеваниях лица могут помочь различные отвары трав: ромашки, мяты, осины. При боли от угревой сыпи, следует сушить кожу календулой. С отечностью справится бадяга. Если от лечения кожа начнет шелушиться, ее нужно пропитать облепиховым или оливковым маслом.

Чего опасаться, если болит лицо

Прозопалгия — симптом, во время проявления которого болит лицо. Перечень заболеваний, которые могут проявляться подобным образом, достаточно большой. Даже врач с большим опытом работы не всегда может поставить точный диагноз с первого раза.

Основные причины болей в лице

Боль в лице может возникнуть при раздражении лицевых нервов, мышц лица, при повреждении костей лицевой части черепа, при воспалениях и поражениях кожного покрова на лице, в результате мигрени, кластерных головных болей, остеохондроза и прочих заболеваний. Болеть может все лицо, только его часть или конкретный небольшой участок.

Мышечная боль в области лица может возникать из-за:

• нарушений прикуса;
• частых стрессов, во время которых человек буквально стискивает зубы;
• психических и неврологических заболеваний;
• остеохондроза шеи;
• перенесенных травм.

Боль в области лица по этим причинам — область работы невролога. Лечение производится с помощью лекарственных препаратов.

При костном происхождении болей в лице основными причинами являются:

• запущенный кариес, пульпит и периодонтит, в результате чего развился остеомиелит — гнойное воспаление в лицевых костях; как правило, болит часть лица, в которой происходит процесс гниения; боль сопровождается повышенной температурой, припухлостью кожи и общим недомоганием;
• травмы, особенно переломы;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, которая сопровождается болью в ухе.

Если болит кожа на лице, то, скорее всего, это связано с кожными патологиями. Во-первых, причиной могут быть ушибы мягких тканей, в результате которых также могут появиться отеки и кровоизлияния под кожей лица. Во-вторых, болевые ощущения возникают при появлении глубоких угрей, удалением которых лучше не заниматься самостоятельно. А в-третьих, причиной могут стать аллергические реакции (отек Квинке).

Невралгические причины болей в лице диагностировать точно тяжелее всего. И в зависимости от того, какой нерв и в какой области лица поражен, болит правая сторона лица или левая. Диагностикой и лечением в этом случае занимается врач-невролог.

Средствами лечения являются медикаментозные средства, физиотерапия и изменения образа жизни.

У некоторых пациентов возникает атипичная лицевая боль. Это название присваивается боли, которая не имеет причин, даже самые тщательные исследования не помогли их установить.

Психогенные лицевые боли возникают в результате депрессии, истерии, неврастении и подобных расстройств. Также боли в лице нередко являются проявлением заболевания зубов.

Почему болит лицо и голова

Если болит голова и лицо, то одной из первых причин является мигрень. Ее особенностью является то, что болит половина лица, и боль очень редко распространяется на другую сторону. Пациент ощущает боль невероятной силы сверлящего характера, которая может не прекращаться на протяжении 18 и даже 36 часов. В зоне риска находятся женщины от 20 до 30 лет, но с возрастом боль ослабевает.

Если болит левая сторона лица или правая, а болевые ощущения очень сильные и возникают серийно, то это верный признак кластерных головных болей. В некоторых случаях боль отдает в глаз, от чего он краснеет и начинает слезиться. В группе риска находятся мужчины, злоупотребляющие курением и алкоголем.

Когда у пациента болит левая часть лица и правая, кроме этого, все лицо краснеет, словно горит, и начинает сильно болеть голова, то это свидетельствует о начале гипертонического криза. Также в результате того, что артериальное давление резко поднялось, появляется тошнота, рвота, ощущение пульсации в висках, шум в ушах и боль в сердце.

Боль лица

Боль лица возникает преимущественно при различных поражениях тройничного нерва, языкоглоточного нерва, крылонебного узла, коленчатого ганглия лицевого нерва, носоресничного нерва. При невралгии тройничного нерва появляется интенсивная приступообразная боль в зоне иннервации ветвей нерва на лице. Болевые приступы сопровождаются гиперемией (покраснением) лица, слезотечением, потливостью, иногда отечностью, герпетическими высыпаниями, двигательной активностью мимической мускулатуры, снижением кожной чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.

Причины боли лица

При невралгии языкоглоточного нерва появляется сильная приступообразная боль в области глотки, миндалин, корня языка, угла нижней челюсти, в слуховом проходе, впереди ушной раковины. Начало болевого приступа нередко связано с разговором или приемом пищи. При невралгии крылонебного узла (синдром Сладера) приступообразная распирающая боль появляется сначала в глубоких отделах лица, затем распространяется на небо, язык, кожу височной области, глазное яблоко. Боль длится несколько часов, а иногда и суток. Возникает отечность век, гиперемия конъюнктивы, обильное выделение слюны, носовой слизи, слезоточивость, гиперемия кожи щек.

Поражение коленчатого ганглия лицевого нерва вирусом опоясывающего лишая (герпеса) приводит к появлению жгучей приступообразной или постоянной боли в области уха с иррадиацией на лицо, затылочную область и шею. Возникают герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, парез мускулатуры лица (мимической), головокружение. Невралгия носоресничного нерва связана с заболеваниями придаточных пазух носа, челюстей и зубов, искривлением носовой перегородки. Она характеризуется приступообразной мучительной болью в области глазного яблока, половине носа. Боль усиливается в ночное время. Кожа лба и носа отечна, гиперемирована иногда с сыпью.

При осмотре глаза определяются признаки коныонктивита, кератита, иридоциклита. Изменена слизистая оболочка носа. Определяется болезненность в области внутреннего угла глазницы. При ангионевралгии ветвей наружной сонной артерии на фоне общего недомогания возникает приступообразная сверлящая непродолжительная боль в области лица. Порой она тупая, давящая, иррадиирует в височно-теменную и лобную области, глазные яблоки, нос. Отмечается болезненность в области расположения сосудов. Болевой приступ может провоцироваться употреблением алкоголя, мороженого, умственного утомления и эмоциональных стрессов.

При болевых приступах невралгии тройничного нерва применяют карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г 3 раза в день, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен по 0,005 г 2-3 раза в день), антигистаминные препараты (дипразин, пипольфен по 0,025 г 2-3 раза в день, димедрол по 0,03 г 3 раза в день) в сочетании с витаминами группы В и никотиновой кислотой. При невралгиях языкоглоточного нерва необходимо смазывать небные миндалины 10% раствором новокаина. При невралгии крылонебного узла смазывают дистальный отдел средней носовой раковины 3% раствором кокаина, внутрь дают анальгетики, седуксен.

При поражении коленчатого ганглия лицевого нерва назначают анальгетики, десенсибилизирующие средства (1 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно). При невралгии носоресничного нерва слизистую оболочку переднего отдела носовой полости смазывают 5% раствором кокаина с адреналином. Для снятия болевых приступов при ангионевралгиях производят новокаиновые блокады 1% раствором новокаина по ходу сосудов. Для назначения лечения болей в области лица, вызванных невралгиями необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу.

Боль лица может являться симптомом следующих заболеваний:

Вопросы и ответы по теме «Боль лица»

Вопрос: Здравствуйте. Я пролечилась у стоматологов, неврологов и психотерапевтов, но ничего не помогает, диагноз — жгучие боли в лице, жизнь как в аду, мучаюсь 3 с половиной года, поможет ли мне тэс?

Ответ: Здравствуйте. ТЭС при стомалгиях довольно эффективна. Но я бы не начинал с покупки аппарата домой. Надо сделать 4-5 процедур во врачебных условиях на профессиональном аппарате. Если будет достоверный эффект — можно покупать свой. Если эффекта не будет — значит надо уточнять диагноз, искать очаги инфекции, сделать ЭЭГ, возможно попробовать антидепрессанты. Но все это на решение наблюдающих врачей.

Вопрос: Здравствуйте, я бы хотела узнать, что за диагноз мне поставили. Обратилась к лору с сильными болями в левой части лица, болит глаз, в области, где десна. Боль отдаёт в лоб, но при этом нету как таковой заложенности носа. На данный момент вообще нос чист. Сделала рентгрен. Описание: Интенсивное однородное снижение пневмотизации альвеолярной бухты левой гайморовой пазухи с четким горизонтальным уровнем в средней трети пазухи. Можно ли обойти протыкание? Выписали антибиотики. Но толком не объяснили, что все таки за картина и на сколько все серьёзно.

Ответ: Здравствуйте! У вас Острый левосторонний гнойный гайморит. Я бы рекомендовала пунктироваться, после чего делать промывания методом перемещения жидкостей (кукушка). В данной ситуации также требуется санировать нос, закапывая сосудосуживающие капли (Ксилен, Тизин и т. д.), после чего через минуту промываете раствором морской воды (Аква Марис, Аквалор, Долфин или физ. Раствор и т. д.), затем Хлоргексидин 0,05% (1: 1 с водой) или Мирамистин по пипетке, затем Изофру 3 раза в день неделю. После очного осмотра врач назначит вам курс антибиотикотерапии.

Вопрос: Здравствуйте, у меня неприятная боль в левой стороне лица, нос заложен и часто мокрота из носа выходит в виде жёлтой жидкости и при сгибании туловища вниз, лицо словно раздувается. Можно лечится какими-то препаратами в домашних условиях или обязательно нужно обращаться к врачу?

Ответ: Здравствуйте! Скорее всего у Вас верхнечелюстной синусит (гайморит). Сначала нужно сделать рентген придаточных пазух носа, если воспаление есть, то уже тогда врач определит лечение в зависимости от его характера! Скорее всего будут назначены антибиотики широкого спектра действия, например. Амоксиклав 1000 мг, также сосудосуживающие капли или спреи! Доброго здоровья!

Вопрос: Здравствуйте. Меня беспокоит с января этого года боль в правой стороне лица. Немного припухает и краснеет щека — едва заметно. Иногда боли вообще нет, но стоит простудиться или как-то вмешаться в организм — вроде зубы полечить, и все начинается снова. Недавно удалила зуб мудрости — на 4ый день начался насморк, боли с правой стороны лица, пульсировала простреливало в ухо (правое). Капаю отипиксом, кандибиотиком. Температура была 37.8. Сейчас вроде вылечилась. Насморк прошел, но правая ноздря забита, постоянно приходится сморкаться. Правая часть головы немного оглушена, ухо заложено, но слышит. Подскажите, что это может быть? Ходила уже к стоматологам, к неврологам — они все говорят, что по их части все ок, дело в чем-то другом.

Ответ: Добрый день! Обратитесь на консультацию к врачу оториноларингологу. Необходимо сделать компьютерную томографию придаточных пазух носа. Скорее всего это одонтогенный гайморит. После обследования будет назначено правильное лечение.

Вопрос: Здравствуйте. Утром проснулась с болью правой стороны лица! Боль не стихла к вечеру, добавилась головная боль! К какому врачу нужно обратиться и что это может быть! До лица даже дотронуться больно!

Ответ: Добрый день. Это может быть воспалительный процесс придаточных пазух носа, или невралгия тройничного нерва, что наиболее вероятно. К ЛОРу и невропатологу.

Вопрос: Здравствуйте. Врачи наших клиник не могут понять что со мной. Дело в том, что уже около 2 лет у меня каждые 1-2 месяца поднимается температура (не выше 37,5) и держится около 1-2 недель. Бывает, что температуры нет, но болит лицо, глаза жжет и ломит, голова, стреляет в ухо, высыпает герпес, отекает тело и лицо, состояние как при заболевании, но температуры нет. Недавно у меня возникли боли справа от кадыка, в горле как-будто что-то есть на стенке гортани, то просто очень сильно болит, ноющая боль уходит в голову, ухо, предплечье. Недавно поставили хронический цистит, не знаю, может это имеет какое-то отношение. Не знаю даже куда еще обращаться. Какие нужны анализы, обследования. Мне 28 лет и я еще не рожала. Боюсь даже представить, что будет дальше. Помогите мне понять куда обратиться и что сделать.

Ответ: Добрый день. Если ваше состояние сопровождается герпетическими высыпаниями, то возможно это связано с хронической герпетической инфекцией. Проконсультируйтесь с инфекционистом для дообследования и лечения.

По каким причинам болит кожа на лице?

Наше лицо взаимосвязано с тройничным нервом. Симпатическая иннервация происходит из сегментов спинного мозга, откуда волокна идут к верхнему шейному узлу. Некоторые из них доходят до крылонебного, ресничного, поднижнечелюстного, подъязычного и ушного узлов, где разветвляются и прерываются в тканях лица.

Нервные узлы представляют собой сложные образования – рефлекторный периферический центр, куда входят чувствительные и моторные клетки. Любая патология может вызвать боли в области  лица.

Чаще всего болит кожа на лице по таким причинам:

• Невралгия тройничного нерва
• Поражение нервов с чувствительными волокнами
• Сосудистые нарушения (мигрень, темпоральный синдром)
• Поражение вегетативной иннервации
• Прозопалгия при депрессии или заболеваниях внутренних органов

Причины болей на лице – заболевания?

Болевые приступы могут быть следствием мигрени, которая сопровождается рвотой и слабостью. Она может возникать при поражении шейного узла или симптоматического сплетения сонной наружной артерии. Боль в данном случае может локализоваться в верхней челюсти, в глазницах, носу на переносице или виске. Артериальное давление может быть сниженным, в результате чего возникнет и головная боль.

В медицине выделяют несколько видов болей, которые локализуются в области лица. Они связаны с:

Синдромом Шарлена

В этом случае болит кожа на лице, а также болят глазные яблоки, нос и начинается острая боль в области орбиты. Чаще всего это происходит ночью. Наиболее часто причиной данного заболевания может быть фронтит, этмоидит, поражения носовых раковин, герпес и даже вирусная инфекция.

Синдром Слудера

Данный синдром характеризуется появлением боли у корня носа, в области верхней челюсти и вокруг глаз. У больного часто краснеет слизистая в носу, может начаться слезотечение, слюноотделение и чихание.

Синдром Фрея

Невралгия языкоглоточного нерва

В данном случае боли сконцентрированы в миндалинах, на корне языка, на задней части глотки. При этом затрудняется глотание, может измениться вкус и болит кожа на лице.

Ганглионит верзнешейных узлов

Боли в данном случае несут приступообразный характер и длятся от минуты до суток. Локализованы они на затылке, в области надплечья, лица и на шее. При осмотре врачом могут быть выявлены:

• Опущенность века
• Сужение зрачка
• Западание глазного яблока
• Нарушение чувствительности
• Болезненность
• Заболевания зубов

Иногда подобные боли несут продолжительный характер. Они могут иррадиировать от зубов по всей длине челюсти, отдавая даже в лопатку. Также боли на лице могут быть вследствие  пульпита, пародонтоза и протезирования зубов.

Фронтит и гайморит

Данные заболевания несут частые осложнения, в том числе и боли на лице, которые могут сохраняться длительное время.

Височный артериит

Многие из нас сталкивались, когда во время высокой температуры дотронуться до кожи лица очень больно. Это все происходит из-за уплотнений стенок артерий, тогда мы начинаем чувствовать боли в височной части головы.

Заболевания глаз

Еще болит кожа на лице из-за воспалительных процессов в глазах – это взаимосвязано и происходит из-за неврита зрительного нерва. При развитии глаукомы также может начать болеть лицо, а также возникнет вялость, произойдет закисание глаз, снизится зрение и отекут веки.

Проблемы ЖКТ

Не удивляйтесь, но боли на лице могут возникнуть в результате заболевании внутренних органов, в том числе при стенокардии и язве желудка.

Какое обследование пройти?

Этим вопросом задаются многие, у кого болит кожа на лице. В первую очередь, покажитесь терапевту и подробно опишите свои симптомы. В зависимости от ваших жалоб врач назначит обследование и сможет объективно оценить сложность заболевания. В основном назначают такие анализы:

• Анализ крови
• Возможно УЗИ
• Консультация других врачей (окулиста, стоматолога, ЛОРа, нейрохирурга и ревматолога)
• Ревмопробы
• Рентген
• Компьютерная томография

Как избавиться от болей на лице?

Самое главное, не занимайтесь самолечением и не упустите ход заболевания. Для лечения нейропатических болей назначают противосудорожные и противовоспалительные препараты. Чаще всего они принимаются в комплексном лечении (на основании результатов обследования).

При мигренях возможен самостоятельный прием анальгетиков, а для лечения заболевания на невралгическом уровне назначают мануальную терапию и точечный массаж, а также физиопроцедуры, антидепрессанты и психотерапию.

Синусит

Больных с хроническими рецидивирующими болями в области лица часто убеждают в том, что боль у них бывает вызвана синуситом. Действительно, воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух может вызывать боль, однако эта боль должна наблюдаться параллельно с признаками острого лихорадочного заболевания. Иногда в костных пазухах возникают сопутствующие заболевания типа мукоцеле, остеомы, инфекции (например, актиномикоз), продолжающиеся от нескольких месяцев до нескольких лет. Хроническая аллергия может быть причиной выраженного отека носовых раковин, раздражающего болевые рецепторы. Хронический синусит редко бывает причиной боли, но у больных с хроническим болевым синдромом встречается довольно часто. Злокачественная опухоль полости носа или параназальных синусов может вызывать боль, но в этом случае наблюдается довольно быстрое нарастание симптоматики на протяжении недель или месяцев, а не хроническое периодическое течение.

Если врач предполагает патологию околоносовых пазух, необходимо сделать их рентгенографию. Во время острого синусита устья пазух нередко бывают закрыты и в полости носа гной не виден. Тонкостенные заполненные воздухом полости прекрасно контрастируются при рентгенографии. При этом в них легко обнаруживаются объемные образования, состоящие из мягких тканей, утолщения слизистой, или уровень жидкости. Для оценки всех синусов необходимо сделать несколько рентгеновских снимков. Поскольку череп имеет более или менее круглую форму, костные пазухи лучше всего выявлять, накладывая их проекции на проекции относительно гладкой поверхности черепных костей. Для выявления верхнечелюстного синуса (выше пирамиды височной кости голову больного наклоняют назад. Высокораоположенные лобные синусы хорошо видны в лереднезадней проекции. Изображения клеток решетчатой кости и синусов клиновидной коски накладываются друг на друга ж а снимках, сделанных в переднезадней проекции. Компьютерная томография помогает выявить образования, состоящие из мягких тканей, в костных пазухах, на орбите, в центральной нервной системе и в прилегающих к ним структурах.

Если в костной пазухе определяется жидкость, необходимо провести пунктирование для того, чтобы аспирировать жидкость или еделать диагностический смыв. Легче всего осуществить пункцию верхнечелюстного синуса, но можно выполнить эту манипуляцию также в лобном и клиновидном синусах. Wolf  помещал надувной баллон в устье верхнечелюстного синуса и повышал давление  в нем до появления боли, пороговое значение составляло 250 мм рт. ст. Высокое отрицательное давление в обтурированных костных пазухах вызывает боль, поэтому лица с патологией синусов испытывают боль три посадке и (взлете самолета. На рентгенограммах, выполненных у таких больных вскоре после полета на самолете, обнаруживаются отслоения (за счет отрицательного давления) слизистой оболочки от кости, которые можно принять за гематому. При быстром снижении самолета в закупоренных пазухах давление может достигать почти одной атмосферы, У больных, находящихся в состоянии покоя, высокий градиент давления не возникает, однако в некоторых случаях боли в области лица могут провоцироваться довольно небольшими изменениями атмосферного давления.

Верхнечелюстной синусит (гайморит). Верхнечелюстная пазуха инфицируется чаще других пазух, вероятно, за счет ее близости к корням зубов верхней челюсти. Причина боли в щеке часто заключается в патологии верхнечелюстного синуса, однако этот диагноз всегда нуждается в объективном подтверждении. Синусит не может вызвать хроническую рецидивирующую боль. Боль в области верхнечелюстного синуса довольно четко локализуется на поверхности щеки, при этом верхние зубы на стороне поражения, как правило, чувствительны и постукивание по ним болезненно. Бактериальная инфекция хорошо поддается лекарственной терапии и не должна принимать хроническое рецидивирующее течение.

Фронтит (воспаление слизистой оболочки лобной пазухи). Боли в области лобных пазух могут быть очень сильными. Иногда в этой зоне боли вызываются остеомой, мукоцеле или обострением хронической инфекции. Острые инфекционные процессы в лобных пазухах весьма опасны из-за возможности их распространения на центральную нервную систему. Боли при фронтитах усиливаются при постукивании по передней стенке синуса. Дно лобной пазухи чрезвычайно чувствительно.

Этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости). Боли, исходящие из передних ячеек решетчатой кости, иррадиируют в медиальную часть орбиты. Боли, исходящие из задних ячеек, имеют нечеткую локализацию и описываются обычно больными как боли в области макушки. Эпителий этмоидального синуса подвержен аллергическим заболеваниям и может быть источником крупных полипов. Полипы обычно безболезненны, боль возникает только при остром инфицировании их. Решетчатые синусы крайне непрочны и большая часть патологических процессов быстро распространяется на соседние структуры: орбиту, полость носа или переднюю черепную ямку.

Патология образований височной ямки

Височная ямка ограничена латерально ветвью нижней челюсти, медиально — заднебоковой стенкой верхнечелюстной пазухи. Крылья клиновидной кости образуют дно среднечерепной ямки и верхнюю стенку височной ямки. Наряду с прочими образованиями височная ямка содержит крыловидные мышцы и третью ветвь тройничного нерва. Постоянные преаурикулярные или лицевые боли чаще всего наблюдаются при злокачественных опухолях этой зоны. Позже возникают тризм и гипестезия нижней части лица. Прямое исследование этой области затруднено. Лучше всего использовать компьютерную томографию. Если при этом обнаруживается объемное образование, диагноз следует подтвердить биопсией, хирургический доступ для которой осуществляется через верхнечелюстной синус.

Патология окологлоточного пространства

Окологлоточное пространство располагается между основанием черепа и подъязычной костью. Оно ограничено латерально нижней челюстью, а медиально — мышцами, сжимающими глотку. В этой зоне располагаются IX и XII пары черепных нервов и каротидный сосудисто-нервный пучок. Доброкачественные опухоли этой зоны проявляются как бессимптомные объемные образования. Злокачественные опухоли вызывают боли в области лица или потерю двигательной или чувствительной иннервации в зоне нервов, проходящих в окологлоточном пространстве. Лучшим методом исследования этой зоны является бимануальная пальпация. С помощью компьютерной томографии можно достаточно полно оценить анатомические особенности этой зоны и обнаружить соотношение опухоли и соседних структур.

Боль в ухе

Боль в ухе встречается весьма часто, и больные нередко связывают ее с воспалительным процессом. Острый наружный и средний отит довольно легко диагностируется, поскольку ухо хорошо доступно наружному исследованию, и сравнительно быстро излечивается. Однако хроническая рецидивирующая боль в ухе без других признаков патологии может поставить в тупик даже очень опытного диагноста. Потеря слуха, звон в ушах, головокружение или оторея заставляют предположить органическую патологию. Базальноклеточный или плоскоклеточный рак ушной раковины или наружных покровов слухового канала может прорастать в хрящ и вызывать мучительные боли. Такие опухоли хорошо видны и доступны для биопсии. Подозрительные зоны следует пальпировать зондом с намотанной на него ваткой для выяснения участка, являющегося источником боли.

Состояние барабанной перепонки оценивают с помощью отоскопии. При этом больного нужно попросить увеличить давление в среднем ухе, т. е. «продуть» слуховые трубы путем зажимания носа и глотки. При этом барабанная перепонка должна заметно переместиться. Если это неэффективно, больного просят натужиться. Односторонняя непроходимость слуховой трубы у взрослого человека, не страдавшего ранее заболеваниями органов слуха, позволяет заподозрить раковую опухоль носоглотки. Опухоли, захватывающие верхушку пирамиды височной кости, вызывают глубинную боль за орбитой. По мере роста опухолей затрагиваются VI и XI пары черепных нервов, поэтому следует тщательно исследовать их функцию. Если при исследовании местный патологический процесс обнаружить не удается, считается, что боль вызвана заболеванием в какой-то другой зоне. Патологические процессы в зоне V, IX и X пар черепных нервов могут вызывать отраженную оталгию.

Невриты и невралгия

Невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва — периодическая, рецидивирующая, очень мучительная боль односторонней локализации, которая наблюдается в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Эти боли достигают большой интенсивности и обычно кратковременные Старое название этого заболевания, «болезненный тик», отражает молниеносный, пронзающий характер боли. Однако у некоторых больных отмечается и медленный, ноющий компонент боли. Это заболевание встречается почти исключительно у пожилых людей, его появление в молодом возрасте свидетельствует о наличии рассеянного склероза. Для невралгии тройничного нерва характерно наличие «триггерной зоны» на лице, т. е. участка, пальпация которого вызывает болевой приступ. Больной оберегает себя от прикосновения к таким участкам и может избегать умывания, бритья или даже жевания, чтобы не вызвать боль. В противоположность этому при других патологических состояниях пациенты нередко массируют болезненные области. У большинства больных с невралгией тройничного нерва нарушение чувствительности в зоне распространения боли не отмечается.

Невралгия языкоглоточного нерва. Невралгия языкоглоточного нерва напоминает невралгию тройничного нерва, этиология обоих состояний не установлена. При невралгии языкоглоточного нерва боль провоцируется жеванием, глотанием или зеванием и обычно локализуется в зоне миндалин, задней стенки глотки и уха.

Атипичные боли в области лица. Этим термином называют многие болевые синдромы в нижней половине лица, которые нельзя охарактеризовать другим образом. Обычно они имеют постоянный диффузный характер и всегда занимают какую-то определенную зону иннервации, триггерного участка нет. Если боль пульсирующая или сверлящая, она может быть проявлением лицевой мигрени. Случаи атипичной постоянной боли в области лица требуют системного подхода к диагностике. Больной должен быть осмотрен стоматологом, знакомым с болевыми синдромами, невропатологом, отоларингологом, а также врачом общей практики. Если боль сопровождает стрессовые состояния, необходима консультация психиатра.

К этой группе относится невралгия Сладера (небная невралгия), характеризующаяся односторонней приступообразной болью в области медиального угла глаза, латеральной поверхности носа и щеки. Блокада решетчато-небного ганглия лидокаином временно успокаивает боль.

Постгерпетический неврит. Иногда боль рецидивирует после перенесенного ранее опоясывающего лишая в зоне иннервации тройничного нерва. Эта боль — интенсивная и длительная, может быть настолько тяжелой, что почти «разрушает» жизнь больного. Эту боль особенно трудно лечить, и, если она не проходит спонтанно, она может оказаться абсолютно не поддающейся никакой терапии.

Боли, исходящие из зубов, челюстей или височно-нижнечелюстного сустава

Боль, исходящая из височно-нижнечелюстного сустава. Вероятно, нет другой области, которая бы вызывала столь противоречивые мнения, как патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНС). Некоторые врачи даже сомневаются в том, существует ли синдром ВНС. Литература по этому вопросу огромная, и среди стоматологов нет единого мнения относительно диагностики и лечения этих состояний. В последнее время это состояние называют синдромом миофасциальной болевой дисфункции. Полагают, что причиной боли является спазм мышц, участвующих в жевании, особенно жевательной и височной мышц. Боль может вызываться перерастяжением этих мышц. Причиной его могут быть нарушения закрывания рта, связанные с отсутствием зубов. В последнее время ряд авторов утверждают, что многие случаи мышечной головной боли и мигрени, а также симптоматика со стороны других органов могут быть вызваны дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Боли, исходящие из зубов. Зубная боль — не такой простой вопрос, как кажется на первый взгляд, и в некоторых случаях обнаружить ее бывает довольно трудно. Нередко зубная боль может напоминать невралгическую. Дифференциально-диагностическим критерием является болезненность при перкуссии челюсти в области больного зуба. Для подтверждения этого диагноза и лечения зубов требуется квалификация стоматолога. На снимках нижней челюсти, которые обычно делают в больнице, можно обнаружить крупные дефекты, однако детали строения зубов по ним определить трудно.

Боли сосудистого происхождения

Мигрень. Мигрень может проявляться в различных формах и может локализоваться в области лба, виска, орбиты или щеки. Больные мигренью часто подозревают у себя синусит. Боль при мигрени обычно односторонняя, но иногда может перемещаться с одной стороны на другую. Это — хроническое рецидивирующее состояние, при котором боль часто описывается как сверлящая. Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой. Обычно в семейном анамнезе упоминаются случаи мигрени у родственников. Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин, обычно начинается в возрасте до 40 лет, чаще всего между 20 и 30 годами, с возрастом приступы ее становятся реже. Мигрень может провоцироваться употреблением алкоголя, особенно вина, выдержанных сыров, шоколада и инжира. У некоторых больных перед появлением болей наблюдается аура. Длительность приступа обычно от нескольких до 18—36 часов. Больной чувствует себя лучше в лежачем положении, при этом яркий свет или движения усиливают боль.

«Серийные» головные боли. «Серийные» головные боли встречаются в основном у мужчин среднего возраста. Это — выраженная тяжелая боль в области глаза, как правило, односторонняя, продолжающаяся от 30 до 60 мин. Как видно из названия, приступы этой боли происходят в виде серий. Они могут возникать несколько раз на протяжении суток и даже могут будить больного в определенное время каждую ночь. Приступы могут сопровождаться слезотечением, инъекцией сосудов конъюнктивы и закладыванием носа с той же стороны. Возможны ремиссии синдрома на протяжении месяцев или даже лет. Многие больные с этим синдромом злоупотребляют курением и алкоголем, у них часто наблюдается румяный цвет лица и грубая морщинистая кожа.

Височный артериит (гигантоклеточный артериит). Это — васкулит, который может проявляться в нескольких артериях среднего диаметра. Он часто поражает височные артерии у людей пожилого возраста. При этом возникают ноющие или жгучие боли в области виска или челюстей. Артерия обычно увеличена, утолщена и пальпируется в виде жгутика. Диагноз уточняется при биопсии сегмента артерии и микроскопическом исследовании. Важно вовремя выявить заболевание, так как оно может поражать артерии глаз и приводить к слепоте.

Боль в области глаз

Боль в области глаза и орбиты может быть источником болей в области лица. При головной боли глазного происхождения обычно наблюдается боль и утомляемость в глазах или в нижней части лба над глазами. Обычно это состояние возникает после выраженной зрительной нагрузки, причиной его может быть также нарушение рефракции или нарушение функции нервов глазного яблока. Обследование врача общей практики в этих случаях недостаточно, больного должен проконсультировать офтальмолог.

Причиной другого вида болей в области глаза могут быть конъюнктивит или заболевания роговицы. Патология роговицы обычно проявляется ощущением инородного тела в глазу или светобоязнью. У больных глаукомой часто отмечается выраженная боль в глазу, сопровождающаяся нарушением или снижением зрения. При этом глаз краснеет, роговица кажется отечной. При пальпации глаз кажется очень твердым.

В области орбиты могут развиваться воспалительные процессы, включая целлюлит и дакриоаденит. Целлюлит орбиты часто является вторичным и вызывается инфекцией из параназальных синусов. Псевдоопухоль орбиты проявляется в виде выраженного болевого синдрома, ограничения движения мышц глазного яблока и проптоза. Это образование часто диагностируется при компьютерной томографии и быстро исчезает при назначении стероидных препаратов. Боли, сопровождающиеся проптозом и нарушением функции мышц глазного яблока, могут быть признаком серьезного заболевания глаза, которое может угрожать жизни или вызывать постоянную потерю зрения. Поэтому такие больные должны быть по возможности быстрее проконсультированы офтальмологом.